Содержание

Аномалии ногтей могут быть связаны с системными заболеваниями. Поэтому состояние ногтей может помочь диагностировать серьезные заболевания до того, как возникнут их первые клинические проявления. Ногти на руках обычно дают более точную информацию, чем ногти на ногах, потому что ногти на ногах часто изменяются из-за травм.

Аномалии формы ногтей

Койлонихия – деформация ногтя вогнутой ложкообразной формы

Ранняя стадия койлонихии – уплощение ногтя. Койлонихия может возникать как без определенных причин либо из-за травм, так и быть следствием таких состояний как:

• железодефицитная анемия – наиболее частая причина;
• недоедание;
• гемохроматоз – чрезмерное накопление железа;
• ишемическая болезнь сердца;
• заболевания щитовидной железы;
• злокачественные новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Койлонихия часто встречается у маленьких детей, но в большинстве случаев исчезает в первые годы жизни. Также койлонихия может возникать у пожилых из-за ухудшения кровоснабжения пальцев, приводящего к истончению ногтей.

Рисунок 1. Ногти на руках при койлонихии и трахионихии (тусклые шероховатые ногти)

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Симптом барабанных палочек

Симптом барабанных палочек характеризуется утолщением концевых фаланг пальцев и повышенной кривизной ногтевой пластины в продольном и поперечном направлениях. Симптом может возникать при таких заболеваниях как:

• врожденные пороки сердца;
• инфекционный эндокардит;
• рак легких, рак плевры;
• бронхоэктатическая болезнь;
• абсцесс легкого;
• муковисцидоз;
• воспалительные заболевания кишечника;
• цирроз печени.

Симптом барабанных палочек также может быть ранним признаком СПИДа у ВИЧ-положительных детей.

Деформацию ногтей при симптоме барабанных палочек оценивают по трем признакам:

• Угол Ловибонда на стыке ногтевой пластины и ногтевого валика увеличивается до более чем 180°, а в норме составляет менее 160°.
• Угол Курта между средней и ногтевой фалангами пальцев уменьшается до менее чем 160°, а в норме составляет приблизительно 180°.
• Признак Шамрота – отсутствие ромбовидного пространства между ногтевыми фалангами при соединении ногтей указательных пальцев левой и правой руки.

Рисунок 2. Угол Ловибонда и угол Курта при симптоме барабанных палочек

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Рисунок 3. Признак Шамрота: ромбовидный просвет в норме и его отсутствие при симптоме барабанных палочек

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Вросшие ногти

Ногти врастают в ногтевые валики, когда увеличивается поперечная кривизна ногтя. Большая поперечная кривизна ногтя может быть как наследственным свойством, так и следствием заболеваний. Среди причин, вызывающих врастание ногтей:

• доброкачественные опухоли под ногтевым ложем и доброкачественные опухоли матрикса ногтя;
• терминальная стадия почечной недостаточности, связанной с сахарным диабетом.

Долихонихия

При долихонихии длина ногтя значительно превышает его ширину. Среди причин – синдром Марфана и гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Брахионихия

При брахионихии ширина ногтевой пластины больше ее длины. Брахионихия встречается при гиперпаратиреозе и псориатической артропатии как раннем признаке резорбции кости.

Клювовидные ногти

Симметричное искривление свободного края ногтей, похожее на клюв попугая, часто связано с тяжелым акросклерозом с резорбцией ногтевой фаланги из-за склеродермии. В результате ногтевая пластина огибает укороченный кончик пальца.

Макронихия и микронихия

Слишком большие или слишком маленькие ногти по сравнению с соседними. Макронихия может быть вызвана местным гигантизмом, а микронихия – опухолями миелиновой оболочки нейронов.

Аномалии крепления ногтей

Онихолизис – отслоение ногтя от ногтевого ложа

Области отслоения кажутся белыми или желтыми из-за пространства под ногтем. Чаще всего онихолизис связан с травмой, псориазом, грибком и реакцией на косметику для ногтей. Однако иногда онихолизис возникает при таких системных заболеваниях как:

• анемия;
• брохэктатическая болезнь;
• рак легких;
• кожный Т-клеточный лейкоз;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• порфирия;
• системная красная волчанка;
• псориатический артрит;
• Т-клеточная лимфома кожи;
• прием псораленов и тетрациклинов;
• дефицит витамина С.

При тиреотоксикозе линия отслоения ногтя сначала спрямляется, а затем погружается в ногтевое ложе в виде зубчатого выступа

Рисунок 4. Онихолизис у пациента с заболеванием щитовидной железы

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Птеригиум – крыловидное разрастание кожи ногтевого валика с прирастанием ее к ногтю

Птеригиум возникает в результате рубцевания ногтевого валика, которое распространяется на матрикс. Птеригиум часто возникает при:

• красном плоском лишае;
• ожогах;
• пузырчатке;
• врожденном нарушении ороговения верхнего слоя кожи;
• реакции «трансплантат против хозяина»;
• лучевом дерматите;
• системной красной волчанке.

Кроме того, птеригиум наблюдается при проказе, нейрофиброматозе, доброкачественных опухолях под ногтевым ложем и системном склерозе.

Рисунок 5. Птеригиум на втором и третьем ногтях при красном плоском лишае

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Аномалии ногтевой поверхности

Онихорексис – продольное расщепление ногтя

Онихорексис выглядит как продольные вдавленные борозды или выступающие гребни на ногтевой пластине. Трещина на одном ногте чаще всего связана с травмой. Однако есть связь между продольным расщеплением ногтя и такими системными заболеваниями как:

• амилоидоз;
• синдром ногтей-надколенника, сопровождающийся патологией почек;
• коллагенозы – заболевания соединительной ткани, которые ведут к патологии сосудов;
• реакция «трансплантат против хозяина»;
• ревматоидный артрит.

Гребни по центру ногтя может вызвать дефицит железа, фолиевой кислоты или белка.

Рисунок 6. Продольное расщепление ногтей, связанное с тяжелой анемией

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Линии Бо

Линии Бо – поперечные борозды, простирающиеся от одного края ногтя до другого. Это наиболее распространенное изменение ногтей при различных системных заболеваниях. Среди причин появления линий Бо – прекращение роста ногтей из-за травмы, обморожения, психологического стресса, неполноценного питания, а также лихорадки и сердечного приступа.

Наличие линий Бо на всех ногтях указывает на такие системные заболевания как:

• эпидемический паротит (свинка);
• пневмония;
• коронарный тромбоз;
• болезнь Кавасаки;
• сифилис;
• гипопаратиреоз.

Если рост ногтя полностью прекращается в течение 2 недель, линия Бо достигает максимальной глубины, что приведет к отслоению ногтя со стороны кутикулы – онихомадезису.

Рисунок 7. Множественные линии Бо на среднем пальце и онихомадезис на указательном пальце

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Тусклые шероховатые ногти (трахионихия) и изъязвление ногтей

Ямки на ногтях возникают из-за нарушения ороговения матрикса. По ямкам на ногтях сложно предположить какое-то конкретное заболевание, потому что на матрикс влияет множество различных факторов. Однако шероховатость ногтей и ямки на ногтях встречаются при таких заболеваниях как:

• псориаз;
• псориатический артрит;
• системная красная волчанка;
• дерматомиозит;
• сифилис;
• саркоидоз;
• пузырчатка.

Рисунок 8. Трахионихия у пациента с псориатическим артритом без поражения кожи

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Расслоение ногтя – онихошизис

Наиболее распространенная причина – травма, но расслоение ногтей также наблюдается при:

• аномалиях развития хрящевой и костной тканей;
• истинной полицитемии – заболевании, связанном с увеличением количества эритроцитов и риском образования тромбов;
• системной терапии ретиноидами.

Аномалии цвета ногтей

Белые пятна на ногтях – лейконихия

Лейконихия бывает трех типов:

1. истинная – связана с нарушениями матрикса, проявляется в ногтевой пластине;
2. мнимая – связана с нарушениями ногтевого ложа.
3. псевдолейконихия – связана с внешними факторами, например, грибковыми заболеваниями.

Рисунок 9. Белые пятна на ногтях при грибковой инфекции

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

При системных заболеваниях лейконихия обычно бывает истинной или мнимой.

Линии Миса – это истинная лейконихия, которая проявляется как одна или несколько узких белых линий, проходящих поперек ногтя параллельно лунуле. Линии Миса не исчезают при надавливании и со временем перемещаются к кончику ногтя. Среди причин:

• отравление мышьяком;
• лимфома Ходжкина, проказа, туберкулез, малярия, опоясывающий лишай;
• химиотерапия, отравление угарным газом и сурьмой;
• почечная и сердечная недостаточность, пневмония, роды.

Линии Мюрке – это мнимая лейконихия, характеризующаяся двойной белой поперечной полосой. Возможная причина – отек ногтевого ложа, который давит на сосудистое русло. Линии Мюрке характерны для гипоальбуминемии и исчезают при нормализации уровня белка. Линии Мюрке также наблюдаются при:

• нефротическом синдроме;
• гломерулонефрите;
• заболеваниях печени;
• химиотерапии;
• недоедании.

Рисунок 10. Линии Мюрке у пациента с терминальной стадией почечной недостаточности с гипоальбуминемией <2 г/дл

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Наполовину белые ногти (ногти Линдси) – мнимая лейконихия, наблюдается у пациентов с хронической болезнью почек с уремией.

Рисунок 11. Ногти Линдси у пациента с хронической болезнью почек

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Ногти Терри – мнимая лейконихия, при которой ноготь белый со стороны кутикулы и нормальный со стороны кончика. Ногти Терри связаны с:

• застойной сердечной недостаточностью;
• сахарным диабетом у взрослых;
• заболеваниями периферических сосудов;
• гемодиализом;
• ВИЧ.

Рисунок 12. Ногти Терри у пациента с застойной сердечной недостаточностью

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Коричневые пятна на ногтях – меланонихия

Коричневато-черная пигментация ногтей обычно связана с красным плоским лишаем, но также может быть связана с расовой пигментацией. Иногда меланонихия наблюдается при:

• злокачественной меланоме;
• приеме лекарственных препаратов: противомалярийных, миноциклина, фенитоина, псораленов, сульфаниламидов, зидовудина, доксорубицина, метотрексата, азатиоприна;
• гемохроматозе – перегрузке железом;
• недоедании;
• заболеваниях щитовидной железы;
• курении;
• ВИЧ-инфекции;
• болезни Аддисона – хронической недостаточности коры надпочечников.

Рисунок 13. Коричневые пятна на ногтях у пациента с ВИЧ

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Синие или фиолетовые ногти – цианоз

Цианоз появляется в результате низкого насыщения тканей кислородом и бывает двух видов:

• Центральный цианоз – вызван врожденными пороками сердца, проявляется как синюшный оттенок слизистой оболочки и конечностей.
• Периферический цианоз – вызван сужением сосудов и уменьшением периферического кровотока, проявляется как посинение ногтей. Связан с воздействием холода, застойной сердечной недостаточностью и заболеваниями периферических сосудов.

Желтые ногти

Желтоватое окрашивание ногтей и слизистой оболочки – результат отложения билирубина. Так могут проявляться тяжелые заболевания печени или разрушение эритроцитов.

Никотиновое окрашивание ногтей. У курильщиков ногти желтеют из-за отложения никотина. Пожелтение ногтей может указывать на риск развития заболеваний, связанных с курением, среди которых:

• карцинома легкого;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• ишемическая болезнь сердца.

Синдром желтых ногтей – характеризуется утолщением и окрашиванием ногтей в желтый или желто-зеленый цвет. Лунула темная, увеличена поперечная и продольная кривизна ногтей с потерей кутикулы. Синдром часто связан с системным заболеванием, чаще всего лимфедемой и нарушенным дыханием из-за плеврального выпота.

Рисунок 14. Синдром желтых ногтей

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Осколочные кровоизлияния под ногтями

Осколочные кровоизлияния выглядят, как занозы. Одновременное появление кровоподтеков под несколькими ногтями свидетельствует о системной причине. Осколочные кровоизлияния обычно встречаются при:

• псориазе;
• инфекционном эндокардите;
• ревматической болезни сердца;
• замене клапанов сердца;
• системной красной волчанке;
• антифосфолипидном синдроме;
• внутривенной наркомании;
• врожденных пороках сердца.

Рисунок 15. Осколочное кровоизлияние при бактериальном эндокардите

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Красная лунула

Красная лунула может сливаться с цветом остального ногтя, а может отделяться бледной линией. Лунула становится незаметной при надавливании на ноготь. Лунула приобретает красный оттенок при:

• коллагеновых сосудистых заболеваниях;
• сердечной недостаточности;
• хронической обструктивной болезни легких;
• циррозе печени;
• хронической крапивнице;
• псориазе;
• отравлении угарным газом.

Сосудистые звездочки ногтевого ложа – телеангиэктазия

Околоногтевая телеангиэктазия может быть проявлением:

• системного склероза;
• системной красной волчанки;
• дерматомиозита;
• сахарного диабета;
• хронической обструктивной болезни легких;
• ревматоидного артрита.

Рисунок 16. Телеангиэктазия ногтевого ложа у пациента с системной красной волчанкой

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4375768/

Изменения ногтей, характерные для поражения систем органов

Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!

Кому-то она тоже будет полезной и нужной:

Источник

Nail as a window of systemic diseases

Наш канал в Telegram:

Статьи по схожим темам: