Содержание
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 350 миллионов человек во всем мире страдают от депрессии и тревоги. Пока нет лекарств, которые избавили бы мир от психических расстройств. Для лечения большого депрессивного расстройства применяют монотерапию антидепрессантами, такими как: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), миртазапин, бупропион. Улучшение наступает не сразу – пациентам может потребоваться 3-6 недель, чтобы ответить на лечение СИОЗС / СИОЗСН. При этом у более 60% пациентов улучшения депрессивных симптомов так и не наступает, а более 70% пациентов после прекращения лечения испытывают повторный эпизод БДР.
В Канаде более 6,7 миллиона человек живут с проблемами психического здоровья (по сравнению с 3,5 миллионами с сахарным диабетом 2 типа). Экономические затраты на проблемы с психическим здоровьем оцениваются в 50 миллиардов долларов в год.
Интерферон и депрессия
Системное введение интерферона-альфа (ИФН-α) и других цитокинов может подавлять способность испытывать удовольствие и снижать мотивацию. При лечении интерфероном-альфа у 15-40% пациентов развивается большое депрессивное расстройство (БДР).
С другой стороны, при депрессии повышается уровень многих воспалительных цитокинов:
- Интерферон-альфа и другие цитокины могут подавлять системы серотонина идофамина.
- Высокий уровень воспалительного цитокина IL-6 до терапии ИФН-α связан споследующим БДР.
Профилактический прием антидепрессантов группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) может вдвое сократить частоту депрессии, вызванной интерфероном:
- Для пациентов без депрессии СИОЗС предотвращают БДР прилечении интерфероном.
- Для пациентов с депрессией в анамнезе или с существующими депрессивными симптомами СИОЗС предотвращают рецидив депрессии и противостоят ухудшению депрессивныхсимптомов.
Подробнее о профилактике интерфероновой депрессии – в статье «Профилактика депрессии, вызванной интерфероном-альфа». Обзор опубликован в журнале Dialogues in Clinical Neuroscience.
Питание и депрессия
Биологически питание связано с депрессией через гормональные, нейротрансмиттерные и сигнальные пути в кишечнике, которые модулируют функции мозга, такие как аппетит, сон, механизмы вознаграждения, когнитивные функции и настроение. Чтобы все биохимические пути работали правильно, нужны витамины и минералы. Например, при производстве серотонина, основного нейромедиатора, связанного с депрессивными расстройствами, необходимы витамины B6 и D, железо, медь и молибден. Недостаточный уровень питательных веществ ухудшает метаболические процессы.
Существует ряд питательных веществ, связанных с психическими расстройствами и функциями мозга: витамины группы В, витамин D, холин, железо, цинк, магний, S-аденозилметионин, таурин и другие аминокислоты, пробиотики.
Ни одно питательное вещество не выделяется для лечения психических проблем. Исследовалось применение только витамина D отдельно от других питательных веществ для лечения расстройств настроения. Результат показал лишь незначительное улучшение симптомов. Лучшие результаты были при совместном применении витамина D и витаминов группы В.
Витамины группы B важны для здоровья надпочечников и выработки энергии. И витамины группы B, и витамин D участвуют в синтезе нейромедиаторов.
Мультивитаминный и мультиминеральный подход может облегчить симптомы депрессии и тревоги.
Программа профилактики хронических заболеваний Pure North
Pure North – некоммерческая оздоровительная программа, ориентированная на профилактику хронических заболеваний, включая психические заболевания, сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и рак.
Pure North предлагает своим участникам советы по образу жизни, образовательные материалы и пищевые добавки.
Диетические рекомендации Pure North для профилактики гипертонии и достижения физического здоровья:
- употреблять 5–10 порций фруктов и овощей в день;
- добавлять в рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами;
- ограничить употребление сахара до менее чем 25 г/день;
- ограничить употребление соли до менее чем 2,3 г/день.
Рекомендации Pure North по образу жизни:
- правильная гигиена сна;
- отказ от курения;
- умеренное употребление алкоголя;
- не менее 150 минут физической активности каждую неделю.
Рекомендации дополняются для каждого участника программы индивидуально, основываясь на анализе крови, биометрических измерениях (индекс массы тела) и принимаемых препаратах.
Для каждого участника разрабатывается план лечения, удовлетворяющий потребность данного человека в питательных веществах. Всем участникам рекомендуется достичь уровня 25 (OH) D в сыворотке крови не менее 100 нмоль/л.
Пищевые добавки, предоставляемые участникам Pure North (ежедневный пакет Vitality Pack):
- поливитамины и мультиминеральные формулы (Vital 2 Platinum);
- омега-3 жирные кислоты (400 мг EPA и 200 мг DHA);
- витамин C (1000 мг);
- витамин B12 (5000 мкг метилкобаламина);
- пробиотики (штаммы Biffidobacterium и Lactobacillus, 10 млрд КОЕ);
- капли витамина D3. Добавки витамина D3 индивидуализированы для достижения оптимальной концентрации сывороточного 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) выше 100 нмоль/л. Дозы витамина D3 часто превышают верхний допустимый уровень приема (4000 МЕ/сут) и назначаются под наблюдением врача;
- в зависимости от индивидуальных требований могут быть рекомендованы дополнительные добавки.
Здоровье участников программы Pure North оценивается при посещении клиники раз в 6-12 месяцев.
Оценки здоровья включают:
- биометрические данные: артериальное давление, рост, вес, индекс массы тела;
- употребление лекарственных препаратов;
- заболевания, которые могут влиять на всасывание витамина B12 (например, пернициозная анемия и Pylori). Современные лекарства, включая блокаторы кислоты и ингибиторы протонной помпы, могут влиять на всасывание витамина B12;
- жалобы и цели в отношении здоровья;
- анализ крови. Измеряются биомаркеры: сывороточный 25 (OH) D, витамин B12, арахидоновая кислота (AA) и эйкозапентаеновая кислота (EPA);
- заполнение вопросника (демографические данные и оценки состояния своего здоровья).
Как влияет оптимальный уровень питательных веществ на тревогу и депрессию
Часть программы Pure North — оптимизация уровня витамина D. Низкий уровень витамина D связан с психическими расстройствами, включая депрессию.
Исследовалось влияние программы на тревогу и депрессию. В основу исследования легло предположение, что оптимальный уровень питательных веществ, измеряемый по уровням 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) в сыворотке крови выше 100 нмоль/л и витамина B12 выше 450 пмоль/л, будет защищать от депрессии и тревоги, и что пищевая добавка для достижения оптимального уровня питательных веществ может уменьшить проявления депрессии и тревоги.
В исследовании участвовали 16 020 человек в возрасте от 18 до 95 лет. 16% самостоятельно сообщили о проблемах психического здоровья или предыдущих диагнозах депрессии, тревоги, стресса, синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), сезонного аффективного расстройства (САД) и других нарушениях психического здоровья.
При входе в программу у 84% участников был субоптимальный уровень витамина D (< 100 нмоль/л), а у 14,7% - дефицит (< 50 нмоль/л). У 75,5% участников в начале исследования были субоптимальные уровни витамина B12 (< 450 пмоль/л). Для самостоятельной оценки состояния здоровья использовался вопросник EQ-5D. EQ-5D отражает влияние депрессии и тревоги легкой и умеренной степени на повседневную жизнь. В дополнение к EQ-5D использовался вопросник TSL. Акцент TSL – общие жалобы на здоровье, включая: гнев, беспокойство, замешательство, проблемы с координацией, депрессию, усталость, головную боль, боль в суставах, потерю чувствительности (обоняния / вкуса), потерю памяти, капризность, мышечную слабость, онемение рук / ног, дрожание рук, проблемы с желудком (пищеварение) и непреднамеренное падение.
Тяжесть депрессии / тревоги коррелировала со следующими характеристиками образа жизни:
- Участники, которые сообщали о тяжелой или экстремальной депрессии / тревоге при входе в программу, часто не употребляли фрукты, овощи и рыбу или употребляли меньше порций по сравнению с теми, кто не был в депрессии / тревоге.
- Участники, которые употребляли табак и много алкоголя и были менее физически активны, также сообщали о тяжелой или экстремальной депрессии / тревоге при входе в программу.
- Уровни 25 (OH) D в сыворотке крови были значительно ниже у пациентов с депрессией / тревогой, которые были менее физически активными (66,5 ± 28 нмоль/л) по сравнению с теми, кто был более физически активным (76 ± 24 нмоль/л).
У 56% участников были повышенные уровни депрессии и тревоги на начальном этапе исследования. После одного года в программе 49% участников, которые сообщили о любом уровне депрессии или тревоги на начальном этапе, сообщили об улучшении в последующем. Из тех, кто сообщил о тяжелой / экстремальной депрессии в начале исследования (829 человек), 97% сообщили об улучшении через год.
После одного года участия в программе у 62% участников уровень 25 (OH) D в сыворотке крови стал выше 100 нмоль/л. В начале исследования такой уровень был лишь у 25% участников.
Уровни 25 (OH) D в сыворотке крови до 300 нмоль/л были признаны безопасными без каких-либо признаков токсичности. В текущем исследовании после приема витамина D и значительного повышения уровня 25 (OH) D в сыворотке крови ни один из участников не достиг уровня выше 300 нмоль/л, и не было случаев токсичности витамина D.
Регрессионный анализ выявил связь снижения уровня депрессии и тревоги с более высоким статусом витамина D (> 100 нмоль/л) и более интенсивной физической активностью.
Хотя оптимальные уровни витамина D нужны почти каждой клетке, это всего лишь один компонент, необходимый для правильного функционирования метаболических систем организма. Когда организм обеспечен всеми необходимыми питательными веществами для метаболических процессов, возрастает устойчивость к стрессу и улучшается способность справляться с ситуацией. Поддержание оптимального уровня питательных веществ вместе с умеренной физической активностью оказывает защитное воздействие не только на физическое, но и на психическое здоровье и защищает от тревоги и депрессии.
Обзор опубликован в журнале Nutrients.
Фолиевая кислота для лечения депрессии
Фолиевая кислота (витамин B9) – водорастворимый витамин группы В. Фолиевая кислота важна для синтеза моноаминов: серотонина, адреналина и норадреналина. Фолиевая кислота не синтезируется в организме, а поступает из пищи.
Низкий уровень фолиевой кислоты связан с высоким риском депрессии, тяжелыми депрессивными симптомами, длительной продолжительностью депрессивных эпизодов и повышенным риском рецидива. Кроме того, дефицит фолиевой кислоты связан с отсутствием ответа на лечение антидепрессантами.
Метаанализ 6 рандомизированных контролируемых исследований показал, что фолиевая кислота увеличивает эффективность антидепрессантов:
- Пациенты, принимающие фолиевую кислоту в дополнение к СИОЗС / СИОЗСН, на 36% чаще отвечают налечение.
- У пациентов, принимающих фолиевую кислоту, на 39% чаще наблюдаетсяремиссия.
- Фолиевая кислота снижает депрессивные симптомы, эффект развивается на ранних этапахлечения.
Фолиевая кислота безопасна, так как почти не взаимодействует с другими лекарствами и имеет мало побочных эффектов.
Подробнее о фолиевой кислоте – в статье «Фолиевая кислота увеличивает эффективность антидепрессантов». Обзор опубликован в журнале ScienceDirect.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
Источники
- Major depression during interferon-α treatment: vulnerability and prevention
- Database Analysis of Depression and Anxiety in a Community Sample—Response to a Micronutrient Intervention
- Folate as adjunct therapy to SSRI/SNRI for major depressive disorder: Systematic review & meta-analysis