Гестационный сахарный диабет – возникающая во время беременности непереносимость глюкозы, которая приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Гестационный диабет повышает риск увеличения веса, кесарева сечения и преэклампсии, а также увеличивает риск неблагоприятных исходов для плода, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных. Кроме того, после гестационного диабета у матерей и их детей повышается риск развития диабета 2 типа в долгосрочной перспективе. Ежегодно гестационный диабет обнаруживают у 2,93 миллиона беременных во всем мире.
В первую очередь, гестационный диабет лечат с помощью диетотерапии и физических упражнений. Если такое изменение образа жизни не улучшает гликемический контроль, применяют фармакотерапию – инсулин. Однако инсулин связан с повышением частоты гипогликемии у матерей и младенцев, избыточной гестационной прибавки в весе, более высокой вероятностью кесарева сечения и госпитализации новорожденного в отделение интенсивной терапии.
Альтернативный метод лечения гестационного диабета – терапия метформином. По сравнению с инсулином, метформин снижал частоту тяжелой гипогликемии у младенцев, но повышал частоту спонтанных преждевременных родов и малого для гестационного возраста веса младенцев.
Метформин для лечения гестационного диабета – клиническое исследование
В 2023 году ирландские ученые исследовали, сможет ли ранний прием метформина, начатый сразу после постановки диагноза «гестационный сахарный диабет», улучшить гликемический контроль, снизить потребность в инсулинотерапии и гестационное увеличение веса.
В исследовании участвовали 535 беременных: 268 – группа метформина и 267 – группа плацебо. Срок беременности – до 28 недель. Диагноз «гестационный сахарный диабет» соответствовал значениям глюкозы: натощак ≥5,1 ммоль/л и <7 ммоль/л, в пероральном тесте на толерантность к глюкозе – 1 час ≥10 ммоль/л или 2 часа ≥8,5 ммоль/л. Метформин и плацебо применялись в дополнение к рекомендациям по лечебному питанию и физическим упражнениям. Инсулин назначался в соответствии с ирландскими национальными рекомендациями, если 2 или более показаний глюкозы между посещениями клиники выходили за рамки целевых: натощак ≤5,1 ммоль/л, 1 час ≤7 ммоль/л. Если было начато введение инсулина, прием метформина или плацебо продолжался. На 32 и 38-й неделях беременности участницы исследования сдавали анализ крови на гликированный гемоглобин (A1c) и уровень глюкозы натощак. Максимальная доза метформина составляла 2500 мг. 92% участниц придерживались назначенного лечения: метформин либо плацебо. 5% участниц прекратили прием метформина из-за тяжелых побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. По той же причине в группе метформина 24% участницам потребовалось снижение дозы. В группе плацебо только 4% участниц испытывали побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, требующие снижения дозы.
Результаты исследования
- Ранний метформин не превосходил плацебо в отношении комбинации начала инсулиновой терапии и уровня глюкозы в крови натощак ≥5,1 ммоль/л на 32 или 38-й неделе беременности.
- Метформин снижал вероятность назначения инсулина. В группе метформина инсулин был назначен 38% беременных, а в группе плацебо – 51%.
- Среднее необходимое количество инсулина составляло 19,8 МЕ в группе метформина по сравнению с 22,8 МЕ в группе плацебо.
- Участницы группы метформина меньше набирали вес.
- Частота преждевременных родов до 2 недель отличалась незначительно: в группе метформина – 0,7%, в группе плацебо – 3,33%.
- Частота гипертонии, вызванной беременностью, преэклампсии, дородового и послеродового кровотечения, индукции родов и кесарева сечения не различалась между группами.
- В течение периода лечения смертей не было. Однако одна женщина в группе метформина умерла через 12 недель после родов из-за тромбоэмболии легочной артерии.
- Средняя масса тела младенцев была на 113 г ниже в группе метформина. Также в этой группе было меньше крупных младенцев весом более 4000 г и больше младенцев весом менее 2500 г. В группе метформина рост младенцев был значительно меньше – на 0,7 см. Окружность головы была одинаковой между группами.
- Потребность в госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных существенно не различались между группами. Была зарегистрирована одна неонатальная смерть из-за генетической патологии в группе метформина и одна внутриутробная смерть из-за дородового кровотечения в группе плацебо.
Вывод
Метформин, при начале приема сразу после постановки диагноза «гестационный сахарный диабет», не влиял на комбинацию начала инсулиновой терапии и уровня глюкозы в крови натощак ≥5,1 ммоль/л на 32 или 38-й неделе беременности.
Метформин снижал долю крупных для гестационного возраста младенцев или младенцев с массой тела более 4 кг. Минимизация чрезмерного внутриутробного роста снижает повышенный риск развития диабета, ожирения и гипертонии во взрослом возрасте. Однако метформин увеличивал долю младенцев, маленьких для гестационного возраста, с массой тела менее 2,5 кг. Это важно, так как метформин подавляет мишень рапамицина – белковый комплекс, который регулирует транспорт аминокислот через плаценту и может способствовать снижению мышечной массы. В долгосрочной перспективе снижение мышечной массы может способствовать ожирению. Поэтому влияние метформина на рост и вес младенцев требует последующего более длительного изучения.
Недостаточный гликемический контроль и слишком большое увеличение веса во время беременности повышают риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Метформин снижал прибавку в весе у беременных, что могло быть связано с меньшим использованием инсулина и прямым влиянием метформина на потребление пищи.
Несмотря на то, что метформин считается терапией первой линии, Американская диабетическая ассоциация не рассматривает метформин в качестве терапии первой линии, особенно у беременных с гипертонией или преэклампсией или у тех, кто подвержен риску задержки внутриутробного развития.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
Источник
Early Metformin in Gestational Diabetes
