Повреждение миокарда – частая находка у госпитализированных пациентов с COVID-19. Повреждение миокарда выявляется по высокому уровню тропонина в сыворотке крови и связано с худшими исходами и повышенной смертностью. Среди механизмов, которые вызывают повреждение миокарда – гипоксия, миокардит, цитокиновый шторм, системное воспаление, воспаление и повреждение сосудов, микрососудистая дисфункция, ишемическая болезнь сердца.
Повреждение миокарда может возникнуть не только при COVID-19, но и при других тяжелых состояниях. Систематический обзор 20 исследований с участием почти 3300 пациентов в критическом состоянии показал, что повреждение миокарда обнаруживается в 12-85% случаев.
Бразильские ученые оценили частоту повреждения миокарда и его влияние на прогноз у пациентов с острой дыхательной недостаточностью, вызванной COVID-19, по сравнению с пациентами, страдающими дыхательной недостаточностью от других легочных инфекций.
В исследовании использовались данные более 1600 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с дыхательной недостаточностью: 1444 пациента – с COVID-19, 182 пациента – с другими легочными инфекциями. Ученые оценивали повреждение миокарда по повышению уровня сердечного тропонина. Верхняя граница нормы тропонина:
- для мужчин – 34,2 пг/мл;
- для женщин – 15,6 пг/мл.
Также ученые оценивали связь между повреждением миокарда и госпитальной смертностью, тромбоэмболией легочной артерии или заместительной почечной терапией.
При COVID-19 сердце повреждается реже, но при высоком тропонине смертность выше
Доля пациентов с повреждением миокарда была ниже среди тех, кто страдал COVID-19, чем с другими инфекциями: 36,4% против 56%. Уровни тропонина также были ниже у пациентов с COVID-19 по сравнению с пациентами с другими инфекциями: 11,6 против 35,5 пг/мл.
У пациентов с COVID-19 были более высокие показатели госпитальной смертности (41% против 26,4%), тромбоэмболии легочной артерии и заместительной почечной терапии. Пациенты с COVID-19 дольше оставались в больнице и в отделении интенсивной терапии, дольше нуждались в искусственной вентиляции легких.
Уровень смертности был значительно выше у пациентов с COVID-19 с уровнем тропонина, более чем в 5 раз превышающим верхнюю границу нормы: 49,8% по сравнению с пациентами с нормальным уровнем тропонина – 26,4%. Пациенты без COVID-19 с более высоким уровнем тропонина также имели более высокий уровень смертности: 31,7%. Наличие повреждения миокарда при поступлении в отделение интенсивной терапии было связано с увеличением смертности на 59%.
Вывод
Частота повреждения миокарда ниже у пациентов с COVID-19 по сравнению с пациентами, страдающими от других легочных инфекций. Повреждение миокарда повышает риск госпитальной смертности независимо от инфекционного возбудителя.
Повреждение миокарда у пациентов с тяжелой пневмонией и дыхательной недостаточностью может быть вторичным по отношению к дисфункции внутренних органов, а не непосредственно связанным с конкретным заболеванием. Поэтому снизить риск повреждения миокарда у пациентов можно, организовав адекватную поддержку функции внутренних органов.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
