Мальнутриция – состояние, при котором в организме наблюдается дисбаланс питательных веществ. Этот дисбаланс может возникать как из-за недостатка, так и из-за избытка питательных веществ, может снижать функции органов и тканей и ухудшать общее состояние здоровья.
Чаще всего под мальнутрицией понимают недостаточное питание. Но этот термин также включает избыточное питание и неправильно сбалансированный рацион, который приводит к ожирению.
Недостаток питательных веществ ухудшает заживление ран:
- Ослабляет иммунную реакцию организма на инфекции и делает кожу более тонкой и ломкой, что увеличивает вероятность образования ран.
- Способствует развитию пролежней из-за потери подкожного жира в местах давления.
- Увеличивает неподвижность из-за недостатка энергетических запасов.
- Снижает синтез коллагена, который необходим для заживления ран.
Сколько длится заживление ран
Чтобы создать оптимальную среду для заживления, важно различать этапы заживления ран и корректно принимать решения о частоте смены повязок, типах повязок и о питании. На различных этапах заживления ран необходимы различные питательные вещества.
Три этапа заживления ран:
- Воспалительный – до 6 дней. После травмы организм активирует процессы, направленные на остановку кровотечения – сужаются кровеносные сосуды, тромбоциты склеиваются и образуют тромб. На место повреждения прибывают воспалительные клетки, которые устраняют инфекции, очищая рану.
- Пролиферативный – с 5-7 дня до 2 недель. Клетки фибробластов формируют коллагеновую сеть для стабилизации раны и подготовки к эпителизации, происходит образование новых кровеносных сосудов.
- Ремоделирующий – может занять более 12 месяцев. Рана созревает: коллаген, сформированный во время пролиферативной фазы, ремоделируется, и рана сокращается.
Заживление ран – не всегда линейный процесс. Под влиянием внутренних и внешних факторов этапы заживления могут сменяться непоследовательно. Заживление ран требует значительных энергетических затрат – до 35-40 ккал/кг в день. Энергетические затраты на заживление зависят от возраста, сопутствующих заболеваний, массы тела и уровня физической активности. Обычно организм использует накопленные энергетические запасы во время физической активности и для заживления тканей. Однако при недоедании энергетические запасы истощены или отсутствуют, поэтому у пациентов с недостатком питательных веществ раны заживают хуже.
Макронутриенты, микронутриенты и влияние их дефицита на заживление ран
Питательные вещества можно разделить на макронутриенты: белки, углеводы и жиры, и микронутриенты: аминокислоты, витамины и минералы.
Традиционный баланс макронутриентов:
- 40-60% углеводов;
- 25-30% жиров;
- 15-20% белков.
На всех этапах заживления ран потребность в белках увеличивается до 250%. Недостаток белка нарушает пролиферативный этап заживления, замедляя образование новых кровеносных сосудов, пролиферацию фибробластов и производство коллагена, снижая формирование соединительной ткани.
Недостаток углеводов нарушает синтез аденозинтрифосфата (АТФ), дополнительно подавляя синтез белка и образование кровеносных сосудов.
Жирные кислоты и холестерин необходимы для формирования клеточных мембран и изоляции нервных волокон.
Микронутриенты также необходимы для заживления ран из-за антиоксидантных свойств:
- Незаменимые аминокислоты аргинин и глютамин. Аргинин, предшественник оксида азота, необходим на воспалительном этапе заживления, а также участвует в синтезе коллагена. Глютамин важен для метаболических, ферментативных, иммунологических и антиоксидантных процессов.
- Витамины усиливают действие ферментов в процессе заживления ран. Недостаток витамина A (ретиноевая кислота), витамина C (аскорбиновая кислота) и витамина D замедляет заживление. Витамин A поддерживает функции В- и Т-клеток и особенно важен на воспалительном этапе заживления ран. Витамин C стимулирует синтез коллагена и важен на пролиферативном и ремоделирующем этапах.
- Минералы цинк, селен и железо необходимы для оптимального заживления ран, так как влияют на функцию ферментов. Цинк важен на всех этапах заживления ран, так как влияет на иммунитет и способствует пролиферации фибробластов, синтезу коллагена и эпителизации.
Когда можно заподозрить недостаток питательных веществ
Недостаток питательных веществ может быть результатом голодания, болезни, старения или сочетания всех этих факторов. Среди факторов риска:
- сниженное потребление пищи или аппетит;
- уменьшение реакции на жажду;
- нарушение вкуса или обоняния;
- зависимость от помощи при еде;
- неполноценный рацион.
Пожилые чаще испытывают недостаток питательных веществ из-за таких сопутствующих заболеваний как деменция, инсульт и депрессия. Эти заболевания могут влиять на аппетит и физическую возможность купить и приготовить пищу, на физическую активность и социальную изоляцию.
Симптомы недостатка питательных веществ:
- непреднамеренная потеря веса;
- хрупкая кожа;
- плохое заживление ран;
- апатия;
- кахексия;
- снижение аппетита;
- изменение вкуса;
- нарушение глотания;
- изменение работы кишечника.
Определить недостаток питательных веществ помогает схема MUST
Для скрининга на недостаток питательных веществ используется схема MUST (Malnutrition Universal Screening Tool). MUST оценивает недоедание по трем критериям: рост и вес, незапланированная потеря веса, наличие и влияние острого заболевания. MUST помогает выявить пациентов с риском недоедания, чтобы разработать план по восстановлению баланса питательных веществ и предотвратить осложнения при заживлении ран.
Рекомендации по питанию для восстановления баланса питательных веществ – программа по борьбе с недоеданием у взрослых
- Принимайте пищу чаще и небольшими порциями. Особое внимание уделите продуктам и напиткам, богатым питательными веществами.
- Удовлетворяйте потребность организма во всех питательных веществах, включая белок и микроэлементы. При необходимости подберите поливитаминно-минеральную добавку.
- Чтобы увеличить содержание белка и энергетическую ценность без увеличения объема потребляемой пищи, выбирайте продукты с более высокой калорийностью. Например, можно добавить в молоко сухое молоко.
- Возможно, придется ослабить такие диетические ограничения как низкое потребление жиров и сахара. Проконсультируйтесь по этому поводу у своего диетолога.
- Пейте достаточно жидкости.
Вывод
Медленное заживление ран – сложная многофакторная проблема, которую усугубляет недостаток питательных веществ. На разных этапах заживления ран требуются различные питательные вещества.
На всех этапах заживления потребность в белках увеличивается до 250%. Глютамин и минералы цинк, селен и железо необходимы для оптимального заживления. Аргинин и витамин A необходимы на воспалительном этапе заживления. Витамин C важен на пролиферативном и ремоделирующем этапах.
Раннее выявление пациентов с недостатком питательных веществ поможет удовлетворить потребность пациентов в нутриентах на каждом этапе заживления ран.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
