Идеально, если прививка от COVID-19 дает надежный и длительный иммунитет к болезни. В реальности иммунная защита со временем ослабевает, а новые штаммы снижают эффективность вакцины. Полностью привитые люди тоже могут заболеть и быть заразными. Однако тяжесть COVID-19 у них значительно ниже, чем у непривитых. Также у них меньше заразность и длительность болезни, а иммунитет быстрее справляется с вирусом.

В этой статье обобщен мировой опыт наблюдения и лечения людей, получивших прививку от коронавируса. Далее в статье:

  • мировая статистика людей, привитых, но впоследствии заболевших штаммом Дельта или Альфа;
  • исследования течения болезни у вакцинированных и у невакцинированных людей: длительность и тяжесть заболевания, кинетика вирусной нагрузки и выработки защитных антител, анализ заразности;
  • рекомендации авторов исследований и органов здравоохранения для вакцинированных людей.

Вся информация приведена со ссылками на статьи в научных журналах и на сайты медицинских организаций.

Содержание

Статистика и случаи заражения людей, привитых от COVID-19

С начала прививочной кампании от коронавирусной инфекции врачи в разных странах накапливают данные о заболевших среди вакцинированных. Однако сами специалисты указывают, что полученные данные могут быть только верхушкой айсберга, поскольку привитые люди без значимых клинических симптомов не обращаются за медицинской помощью и реже проходят ПЦР-тестирование.

Сингапур (штамм Дельта)

В Сингапуре одобрены и используются две вакцины: Pfizer/BioNTech и Moderna. В первую очередь прививали пожилых и людей с повышенным риском заражения, например, медицинских работников. На 19.07.2021 было привито 2 792 430 человек – это 47% от общей численности населения.

Специалисты оценили эффективность прививки против коронавируса штамма Дельта. Использовались данные пациентов с подтвержденным COVID-19, госпитализированных с 1 апреля по 14 июня 2021 в один из пяти медицинских центров. Всего — 218 человек, из них:

  • 71 (33%) – полностью привиты;
  • 13 (6%) – частично привиты: получена одна доза вакцины за более чем 14 дней до болезни;
  • 130 (60%) – не привиты.

Сравнение течения COVID-19 у привитых и непривитых людей описано далее в этой статье. Детали опубликованы на сервере препринтов медицинских исследований medRxiv.

США (штамм Дельта)

В июле 2021 в одном из округов штата Массачусетс прошли массовые мероприятия, на которые приехали туристы со всей страны. В результате произошла вспышка коронавирусной инфекции. В период с 6 по 25 июля 2021 было зарегистрировано 469 случаев COVID-19. Из них:

  • 346 (74%) – полностью или частично привиты вакцинами Johnson&Johnson, Moderna или Pfizer/BioNTech;
  • 123 (26%) — не привиты.

Коронавирус штамма Дельта был обнаружен в 28% случаев. Сравнение вирусной нагрузки привитых и непривитых людей описано далее в этой статье. Детали опубликованы на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний США.

В другом случае врачи штата Висконсин изучили распространение коронавируса SARS-CoV-2 среди привитых и непривитых людей. Работа проведена в период подъема заболеваемости штаммом Дельта: с 29.06 по 31.07.2021. За этот период специалисты проанализировали 719 респираторных образцов. Из них:

  • 311 (43%) – полностью привиты;
  • 408 (57%) – не привиты.

Штамм Дельта был выявлен в 69% случаев. Изучение заразности привитых, но инфицированных COVID-19 с высокой вирусной нагрузкой и бессимптомных описано далее в этой статье. Детали опубликованы на сервере препринтов медицинских исследований medRxiv.

Великобритания (штаммы Альфа и Дельта)

С мая 2020 по июль 2021 английские врачи проводили оценку передачи COVID-19 среди населения. Работа была разделена на 13 этапов длительностью по 20-25 дней каждый. На каждом этапе специалисты случайным образом выбирали примерно по 100 000 — 150 000 человек без повторений. Каждому участнику делали ПЦР-анализ и фиксировали наличие симптомов заболевания. Суммарно было обследовано более 1,9 млн человек.

На 12 и 13 этапах, проводившихся с мая по июль 2021, врачи дополнительно анализировали заболеваемость у вакцинированных людей. С 20 мая по 7 июня (12 этап) заболеваемость COVID-19 среди получивших прививку была в 3 раза ниже, чем среди непривитых. В период с 24 июня по 12 июля (13 этап) уже 44% заболевших были привитыми. Возможная причина роста заболеваемости среди привитых – в том, что в этот период штамм Дельта целиком заменил штамм Альфа.

С конца мая 2021 по начало июля 2021 в Великобритании проводилась прививочная кампания с высоким охватом населения. Приоритет в получении вакцины был у людей старшего поколения и пожилых. Для прививок в Великобритании используются вакцины Pfizer/BioNTech и Oxford/AstraZeneca. Детали работы опубликованы в заключительном отчете на сайте Imperial College London.

Израиль (штамм Альфа)

С 24 января по 3 апреля 2021 года израильские специалисты изучали эффективность прививочной кампании от COVID-19. В этот период в стране доминировал штамм Альфа коронавируса SARS-CoV-2. Единственная доступная в Израиле вакцина — Pfizer/BioNTech.

За время прививочной кампании двумя дозами вакцины было привито 72% (~ 4 700 000) людей старше 15 лет. Рассчитанный уровень заболеваемости на 100 000 человек в день составил:

  • 91,5 – у непривитых людей;
  • 3,1 — у полностью привитых людей.

Эффективность вакцины составила 94,2%. Детали работы опубликованы в журнале The Lancet.

Исследования течения COVID-19 у привитых и у непривитых людей

Сингапур (штамм Дельта)

В исследовании, проводившемся с 1 апреля по 14 июня 2021, участвовало 218 человек с подтвержденной коронавирусной инфекцией (штамм Дельта). 84 участника были полностью или частично привиты вакциной Pfizer/BioNTech или Moderna. Остальные 130 человек — не привиты.

Результат исследования: у привитых, но заболевших людей, COVID-19 чаще протекал в бессимптомной форме. При наличии симптомов у привитых были лучше показатели крови, меньше случаев пневмонии, ниже потребность в дополнительном кислороде и интенсивной терапии, быстрее вырабатывались нейтрализующие антитела, быстрее проходила заразность. Сравнительные результаты двух групп:

Показатель Полностью привитые (2 дозы),
71 человека
Непривитые,
130 человек
Бессимптомных случаев (%) 20 (28,2%) 12 (9,2%)
Лихорадка (%) 29 (40,9%) 96 (73,9%)
Кашель (%) 27 (38%) 79 (60,8%)
Одышка (%) 1 (1,4%) 17 (13,1%)
Насморк (%) 27 (38%) 31 (23,9%)
Боль в горле (%) 18 (25,4%) 43 (33,1%)
Пневмония (%) 9 (21,7%) 69 (53,1%)
Потребность в дополнительном кислороде (%) 2 (2,8%) 27 (20,8%)
Потребность в интенсивной терапии (%) 0 7 (5,4%)
Искусственная вентиляция легких (%) 0 2 (1,5%)
Смерть (%) 0 2 (1,5%)

Аналогичные результаты были в группе частично привитых людей. Многофакторный логистический регрессионный анализ развития COVID-19 средней тяжести показал, что прививка оказывает защитное действие.

Изучение динамики вирусной нагрузки показало, что начальная стадия заболевания одинакова у привитых и непривитых людей. Однако у привитых скорость снижения вирусной нагрузки была выше:

Исследование показало, что вакцинация уменьшает пиковые показатели системного воспаления, снижает количество симптомов COVID-19 и улучшает клинические исходы. Сингапурские специалисты подчеркивают, что быстрое и повсеместное внедрение программ вакцинации остается ключевой стратегией борьбы с пандемией COVID-19. Детали исследования опубликованы на сервере препринтов медицинских исследований medRxiv.

США (штамм Дельта)

В июне и июле 2021 в штатах Массачусетс и Висконсин случились массовые вспышки COVID-19. В первом случае среди заболевших было 74% полностью или частично привитых людей. Во втором случае — 43% полностью привитых. В обоих случаях привитые и непривитые люди имели сходный уровень вирусной нагрузки.

Врачи штата Висконсин более детально изучили вспышку заболевания. Они установили, что у 8 привитых людей были бессимптомная форма инфекции, но высокий уровень вирусной нагрузки (Ct < 25):

Чтобы определить заразность инфицированных полностью вакцинированных людей, врачи попытались вырастить живой вирус из мазков, полученных при тестировании. В результате живой вирус штамма Дельта был выделен из образцов 95% вакцинированных людей. Данные исследования показывают, что вакцинированные от коронавируса могут заболеть бессимптомно и быть заразными.

Детали исследования в Массачусетсе опубликованы на сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний США. Детали исследования в Висконсине опубликованы на сервере препринтов медицинских исследований medRxiv.

Рекомендации авторов исследований и органов здравоохранения для вакцинированных людей

16 сентября 2021 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США обновили рекомендации для вакцинированных:

  • сторониться людей с симптомами COVID-19. При уходе за больными — усилить личные меры защиты от инфекции;
  • носить маску в общественном транспорте и в общественных помещениях;
  • во время путешествий дополнительно усилить меры защиты себя и близких: соблюдать социальную дистанцию, избегать скоплений людей и плохо вентилируемых помещений, чаще мыть руки и дезинфицировать поверхности, при кашле или чихании прикрывать рот маской или локтем;
  • в случае ослабленной иммунной системы из-за лекарств или сопутствующих болезней – соблюдать все профилактические меры, рекомендованные для непривитых людей, пока лечащий врач не порекомендует иное.

Полная версия рекомендаций доступна на официальном сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний США.

Американские врачи из штата Висконсин, которые исследовали инфицирование вакцинированных людей штаммом Дельта, поясняют природу риска для привитых. После вакцинации от COVID-19 люди могут чувствовать себя в большей безопасности и не осознавать высокий риск инфицирования. В результате эти люди будут хуже соблюдать меры профилактики и защиты, меньше обращать внимание на свое самочувствие и реже тестироваться на коронавирус. В случае инфицирования эти люди станут разносчиками заболевания.

Американские специалисты подчеркивают, что вакцинированным следует:

  • в помещениях носить маску;
  • соблюдать социальную дистанцию;
  • при наличии симптомов COVID-19 — тестироваться на коронавирус.

Выводы

Вакцины от COVID-19 эффективно защищают от тяжелого заболевания и смерти. Вакцинированные люди легче болеют, даже в случае заражения штаммом Дельта. У вакцинированных людей болезнь, как правило, протекает в легкой форме. Вакцинированные люди с ослабленным иммунитетом и принимающие иммунодепрессанты по прежнему в группе риска.

Природа риска для всех вакцинированных заключается в снижении чувства опасности после прививки. Эти люди могут ощущать себя в большей безопасности и не осознавать высокий риск инфицирования. В результате они хуже соблюдают меры профилактики и защиты, меньше обращают внимание на свое самочувствие и реже тестируются на коронавирус. В случае инфицирования эти люди станут разносчиками заболевания.

Вакцинированные от коронавируса могут заболеть бессимптомно и быть заразными.

Источники