Несмотря на вакцинацию, гепатит B остаётся серьёзной мировой проблемой. Многие дети заражаются гепатитом B – особенно те, кто не прошёл полную вакцинацию. У детей гепатит часто переходит в хроническую форму. Поэтому лечение гепатита B должно начинаться как можно раньше.
Интерферон альфа (ИФН-α) применяется для лечения гепатита B у детей с 1980-х годов. Новые исследования показывают, что лечение ИФН-α, которое продолжается более года, безопасно и более эффективно, чем кратковременное лечение в течение 3-6 месяцев. Длительное лечение помогает снизить активность вируса и уменьшает риск развития цирроза и рака печени.
Китайские учёные провели 13-летнее исследование, чтобы оценить долгосрочную эффективность и безопасность лечения интерфероном альфа детей с хроническим гепатитом B. В исследовании участвовали дети от 1 года до 17 лет с активным хроническим гепатитом B. В соответствии с согласием родителей и детей, детей распределили по группам:
- 316 человек – получали 72-недельное лечение интерфероном альфа (внутримышечные инъекции ИФН-α в дозировке 3-5 MU/m2);
- 95 человек – контрольная группа.
72-недельная терапия ИФН-α значительно улучшала клиренс антигенов вируса гепатита B HBeAg и HBsAg – маркеров гепатита B. По сравнению с контрольной группой, в группе ИФН была большая вероятность:
- нормализации уровня АЛТ в сыворотке крови – 55,70% против 36,80%;
- снижения уровня ДНК ВГВ до <2000 МЕ/мл – 41,46% против 27,37%;
- отрицательного анализа на антиген HbeAg вируса гепатита B – 39,87% против 27,37%;
- отрицательного анализа на антиген HBsAg вируса гепатита B – 11,08% против 3,16%.
Эффективность ИФН-α для лечения гепатита B у детей
Эффективность лечения интерфероном альфа оценивалась через 5 и 13 лет по клиренсу HBeAg и HBsAg. Через 5 лет отрицательный анализ на HBeAg и HBsAg наблюдался чаще у группы ИФН, и эта тенденция сохранялась через 13 лет.
Младший возраст, более высокий уровень АЛТ и низкий уровень ДНК ВГВ у детей в начале исследования были связаны с лучшими результатами клиренса HBeAg. У детей в возрасте 1-7 лет из группы ИФН наблюдалась более высокая вероятность отрицательного анализа на HBsAg. Дети, ставшие HBeAg-отрицательными к 72-й неделе, имели более высокую вероятность отрицательного анализа на HBsAg.
У детей из контрольной группы результаты не зависели от возраста, уровня АЛТ или ДНК ВГВ.
Рисунок 1. Показатели клиренса HBeAg у пациентов, прошедших лечение интерфероном, в зависимости от:
- (A) – исходного возраста;
- (B) – уровня АЛТ в сыворотке крови до лечения;
- (C) – уровня ДНК ВГВ в сыворотке крови до лечения.
Источник изображения: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jvh.13598
Рисунок 2. Показатели клиренса HBeAg у пациентов из контрольной группы, в зависимости от:
- (D) – исходного возраста;
- (E) – исходного уровня АЛТ в сыворотке крови;
- (F) – исходного уровня ДНК ВГВ в сыворотке крови.
Источник изображения: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jvh.13598
Рисунок 3. Показатели клиренса HBsAg у пациентов, прошедших лечение интерфероном, в зависимости от:
- (A) – исходного возраста;
- (B) – уровня АЛТ в сыворотке крови до лечения;
- (C) – уровня ДНК ВГВ в сыворотке крови до лечения.
Источник изображения: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jvh.13598
Рисунок 4. Показатели клиренса HBsAg у пациентов из контрольной группы, в зависимости от:
- (D) – исходного возраста;
- (E) – исходного уровня АЛТ в сыворотке крови;
- (F) – исходного уровня ДНК ВГВ в сыворотке крови.
Источник изображения: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jvh.13598
Безопасность ИФН-α для лечения гепатита B у детей
Лечение интерфероном альфа хорошо переносилось. Наиболее распространенные побочные эффекты:
- лихорадка – у 85,76% детей;
- нейтропения – 74,68%;
- снижение аппетита – 45,89%;
- усталость – 33,23%;
- нарушения функции щитовидной железы – 28,16%;
- выпадение волос – 20,75%.
Также наблюдались другие побочные эффекты: сыпь, боль в суставах, нарушения сна и лихорадочные судороги, но они встречались редко – менее чем у 10% детей.
Ни у одного ребенка не было зафиксировано повышения уровня АЛТ более чем в 10 раз.
Все побочные эффекты исчезли к концу лечения, за исключением трех случаев нарушения функции щитовидной железы, которые нормализовались к годовому контрольному осмотру.
Хотя к концу лечения вес и скорость роста детей имели тенденцию к снижению по сравнению с начальными значениями, к годовому осмотру эти показатели восстановились и даже превысили начальный уровень. К 72-й неделе лечения ИФН-α не оказывал значительного влияния на рост детей.
Вывод
72-недельный курс лечения интерфероном альфа был эффективен и хорошо переносился детьми с активным хроническим гепатитом B. Лечение значительно улучшало клиренс HBeAg и HBsAg как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Лучшие результаты наблюдались у детей младше 7 лет и у тех, кто имел более высокие уровни АЛТ.
Побочные эффекты лечения были легкими или умеренными и не требовали прекращения терапии. Лечение не влияло на рост детей.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
