Витамин D важен для нормальной работы иммунной системы и сохранения жизнеспособности организма. У беременных может возникать дефицит витамина D. Это связано как с изменениями обмена веществ, так и с недостаточным поступлением витамина D в организм. Недостаток витамина D связан с осложнениями при беременности и нарушением развития плода.
Витамин D регулирует медиаторы воспаления. Беременность связана с иммуносупрессией, которая нужна, чтобы организм матери сохранил наполовину генетически чужеродный плод. Витамин D стимулирует выработку противовоспалительных цитокинов и способствует нормальному течению беременности. Дефицит витамина D может привести к усилению воспалительных реакций у беременных, провоцируя более тяжелое течение инфекционных заболеваний и создавая риск для плода.
Интерферон α-2b регулирует медиаторы воспаления. При лечении инфекционных заболеваний у беременных важно восстановить баланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Поэтому в клинической практике для лечения инфекций у беременных применяются препараты интерферона α-2b (ИФНα-2b).
Российские ученые исследовали, как влияют на уровень воспаления и противовирусную защиту прием витамина D и терапия интерфероном α-2b в составе комплексного лечения вагинальных инфекций у беременных.
Пациенты и лечение
В исследовании участвовали 108 беременных пациенток с вагинальными инфекциями. Возраст пациенток: 20-40 лет. Срок беременности: 14-22 неделя. Пациенток распределили по группам, а также набрали контрольную группу:
- I группа, 29 пациенток — принимали препараты витамина D, начиная со II триместра беременности;
- II группа, 43 пациентки — не принимали препараты витамина D во время беременности;
- III группа, 13 пациенток — не принимали препараты витамина D во время беременности, получали лечение интерфероном α-2b;
- контрольная группа – 23 женщины без вагинальных инфекций с нормальным течением беременности.
Рекомендуемые профилактические дозы витамина D для беременных составляли 800-1200 МЕ в сутки, а лечебные дозы — 1500-4000 МЕ.
Интерферон α-2b назначали при рецидивирующей герпесвирусной инфекции, острых респираторных инфекциях, подозрении на внутриутробные инфекции. Дозировка ИФНα-2b: 500 000 МЕ в суппозиториях 2 раза в сутки в течение 5 дней, затем по 500 000 МЕ 1 раз в сутки — 10 дней, затем по 500 000 МЕ 2 раза в неделю — 5 недель.
Беременные I, II и III групп однократно получали антибактериальную терапию вагинальных инфекций.
Вагинальные инфекции у беременных
Наиболее частый диагноз во всех группах – воспаление слизистой оболочки влагалища, связанное с грибком Candida albicans. Кроме того, с одинаковой частотой встречались инфекции, передающиеся половым путем: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, вирус простого герпеса I и II типов (ВПГ), цитомегаловирус. В I и II группах был обнаружен вирус папилломы человека, во II и III группах — кондиломы промежности. В III группе было большинство пациенток с рецидивирующей инфекцией ВПГ. Эта группа получала лечение интерфероном α-2b.
Уровень витамина D у беременных
В начале II триместра:
- Только у 24%, 30% и 23% беременных из I, II и III групп были нормальные уровни витамина D. Норма – более 30 нг/мл. У остальных беременных уровни витамина D были снижены – от недостаточного (21-29 нг/мл) до выраженного дефицита (менее 10 нг/мл).
- В контрольной группе у всех беременных уровень витамина D достигал нормальных значений.
За неделю до родов:
- В I группе беременных, которые получали витамин D, уровни витамина D остались недостаточными только у 14%, но ни у кого не было дефицита витамина D. Достигли нормальных уровней 86% беременных.
- Во II и III группах беременных, которые не получали витамин D, у большинства был выявлен дефицит витамина D.
- В контрольной группе нормальный уровень витамина D сохранился у 70% беременных. У остальных уровень витамина D был недостаточным.
Уровни цитокинов у беременных
Провоспалительный цитокин IL-8:
- В начале исследования в I группе беременных, у которых были вагинальные инфекции и которые принимали витамин D, уровни IL-8 были существенно повышены по сравнению со здоровой контрольной группой. За неделю до родов в той же I группе уровни IL-8 снизились и стали сопоставимы с таковыми у здоровой контрольной группы.
- Во II группе беременных, у которых были вагинальные инфекции и которые не получали витамин D, уровни IL-8 были и остались повышенными, причем за неделю до родов уровни IL-8 повысились сильнее, чем в I группе в начале исследования.
- В III группе беременных, у которых были рецидивирующие инфекции ВПГ и которые получали только интерферон α-2b, уровни IL-8 за неделю до родов были ниже, чем во II группе – без витамина D.
Аналогичный результат наблюдался с провоспалительным цитокином IL-1β.
Во II группе беременных, которые не получали витамин D, были также повышены уровни провоспалительного цитокина TNFα. Уровни TNFα продолжали расти вплоть до недели до родов.
Интерферон-гамма (ИФНγ):
- За неделю до родов в I группе беременных, у которых были вагинальные инфекции и которые принимали витамин D, уровни ИФНγ значительно повысились, по сравнению с таковыми у здоровой контрольной группы. При этом уровни ИФНγ оставались в пределах физиологических норм.
- Во II группе, не принимавшей витамин D, уровни интерферона не изменились.
Иммунитет у беременных
Увеличение уровня ИФНγ может означать, что усилилась защита от инфекций. Это подтверждает статистика перенесенных острых респираторных инфекций (ОРИ):
- Беременные из I группы, принимавшие витамин D, реже страдали острыми респираторными инфекциями, по сравнению с остальными группами, в том числе контрольной. Так, в I группе ОРИ перенесли 3,4% беременных, а в контрольной группе ОРИ перенесли 8,7% беременных.
- Беременные из II группы, которые не принимали витамин D, в 11 раз чаще страдали ОРИ, чем беременные из I группы, и в 5 раз чаще, чем беременные из контрольной группы. Во IIгруппе ОРИ перенесли 44,2%.
- Беременные из III группы, которые получали только интерферон α-2b для лечения вагинальных инфекций, в 13,5 раз чаще страдали ОРИ, чем беременные из I группы, принимавшие витамин D. В III группе ОРИ перенесли 46,2%.
Вывод
Прием витамина D, как и лечение интерфероном α-2b в дополнение к антибактериальной терапии вагинальных инфекций у беременных улучшают баланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов и снижают частоту инфекционных осложнений.
У беременных с вагинальными инфекциями повышены уровни цитокина IL-8, что означает воспалительный процесс. Прием витамина D уменьшает воспаление, снижая уровень IL-8 до нормального. Интерферон α-2b также снижает уровень IL-8, что указывает на противовоспалительный эффект ИФНα-2b.
Прием витамина D повышает уровни ИФНγ и снижает частоту острых респираторных инфекций у беременных:
- в 11 раз – по сравнению с беременными, у которых были вагинальные инфекции и которые не принимали витамин D;
- в 2,5 раза – по сравнению со здоровыми беременными.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
Источник
Влияние витамина D и интерферона α-2b на цитокиновый статус беременных с вагинальными инфекциями
