Для разных штаммов коронавируса распространенность и длительность постковидного синдрома различаются. У 51-87% пациентов с постковидным синдромом симптомы сохраняются через 2-6 месяцев наблюдения и через 6-12 месяцев постепенно уменьшаются.
Самые распространенные симптомы – усталость, одышка, расстройства сна и когнитивные нарушения. Некоторые пациенты жалуются на потерю вкуса и обоняния, кашель, боль в суставах, боль в груди и головную боль, выпадение волос и диарею.
Кашель и одышка могут сохраняться в течение 2-3 месяцев после заражения и уменьшаться через 6 месяцев. Усталость и психоневрологические симптомы могут сохраняться дольше. «Туман в голове», на который жалуются пациенты с постковидным синдромом, может сохраняться до 6-12 месяцев.
Почему возникает постковидный синдром
Постковидный синдром могут вызывать:
- острое повреждение тканей во время COVID-19;
- длительное присутствие коронавируса во внутренних органах;
- нарушение работы иммунной системы с запуском аутоиммунного и хронического воспаления;
- хроническая гипоксия тканей, которая вызвана нарушением свертываемости крови;
- повреждение эндотелия.
Усталость – наиболее распространенный симптом постковидного синдрома. Усталость связана с нарушением работы глимфатической системы головного мозга. Глимфатическая система выводит из мозга отходы. При нарушении ее работы спинномозговая жидкость застаивается, и в центральной нервной системе (ЦНС) скапливаются токсины.
Коронавирус может поражать скелетные мышцы, вызывая воспаление мышечных волокон и нервно-мышечных соединений, а также митохондриальную дисфункцию. Всё это также может способствовать слабости, усталости и непереносимости физических нагрузок.
Одышку могут вызывать значительное повреждение легких при COVID-19, повреждение эндотелия и запуск воспалительных реакций, повреждение микрососудов, легочный фиброз.
Боль в груди и аритмию после COVID-19 могут вызывать заражение мышечных клеток сердца и местный воспалительный ответ, который способствует фиброзу.
Причины нарушения когнитивных и психических функций при постковидном синдроме:
- Коронавирус проникает в ЦНС, из-за чего повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Через проницаемый ГЭБ в ЦНС проникают воспалительные цитокины, которые вызывают нейровоспаление.
- У пациентов с постковидным синдромом изменена микроструктура мозга. Уменьшена толщина коры, изменена микроструктура белого вещества, снижен регионарный кровоток, особенно в лобной доле и лимбической системе.
- Нарушение вкуса и обоняния у пациентов с постковидным синдромом может быть результатом проникновения коронавируса в обонятельные клетки. Коронавирус вызывает воспаление и, как следствие, изменение вкусового порога.
Реабилитация пациентов с постковидным синдромом
Наиболее распространенные симптомы, требующие реабилитации у пациентов с постковидным синдромом:
- усталость;
- обострение симптомов после нагрузки – усталость, боль, одышка, когнитивные нарушения и другие симптомы после физических, умственных или эмоциональных нагрузок;
- одышка;
- непереносимость физических нагрузок;
- ортостатическая непереносимость – головокружение, одышка, предобморочное состояние или обморок после длительного пребывания в вертикальном положении;
- когнитивные нарушения;
- тревога и депрессия;
- проблемы со сном;
- боль в суставах.
В состав реабилитационной команды могут входить врачи, физиотерапевты, эрготерапевты, логопеды, психологи, диетологи и социальные работники.
В начале реабилитации следует исключить красные флаги: снижение насыщения крови кислородом при физической нагрузке и нарушение сердечного ритма. При обнаружении красных флагов в первую очередь следует лечить основную патологию.
Для оценки функции легких используются:
- рентгенография грудной клетки;
- спирометрия;
- 1-минутный тест вставания со стула, 6-минутный тест ходьбы или кардиопульмональный нагрузочный тест.
Если пациенты обращаются с сердечно-легочными симптомами, такими как боль в груди, одышка, изменение сердцебиения или обморок – используются:
- электрокардиография (ЭКГ),
- анализы на сердечный тропонин и NT-proBNP;
- эхокардиография;
- другие кардиологические исследования для оценки сердечной недостаточности.
После исключения красных флагов следует провести скрининг на ортостатическую непереносимость и обострение симптомов после нагрузки. Ухудшение симптомов может произойти сразу или через 12-72 часа после нагрузки и длиться от нескольких часов до нескольких недель.
Пациентам с обострением симптомов после нагрузки следует следить за началом, продолжительностью и интенсивностью обострения и исследовать возможные провоцирующие факторы. Для уменьшения обострения предлагается обучение методам самопомощи: дыхательным техникам, управлению стрессом, оптимизации быта. Следует избегать резкого повышения интенсивности реабилитации.
Ортостатическая непереносимость выявляется с помощью ортостатической пробы, во время которой измеряются изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений:
- Синдром постуральной ортостатической тахикардии – увеличение частоты сердечных сокращений более чем на 30 ударов в минуту после стояния более 30 секунд.
- Постуральная гипотензия – падение систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. после стояния более 3 минут.
Пациентам с ортостатической непереносимостью следует употреблять достаточное количество жидкости и соли и избегать провоцирующих факторов, таких как длительное стояние, жара и обильные приемы пищи. Могут использоваться компрессионные чулки и бандаж для брюшной полости, а также фармакологические вмешательства. Чтобы избежать ортостатической непереносимости, предпочтительны регулярные аэробные упражнения в невертикальном положении: плавание, лежачий велоэргометр, а также упражнения с отягощениями.
Пациентам с психическими расстройствами и нарушениями сна рекомендованы психотерапия и фармакологическая терапия. Снижение стресса на основе осознанности (MBSR) может быть полезным для уменьшения тревоги, депрессии и проблем со сном. Физические упражнения также облегчают психические расстройства. Для лечения когнитивных нарушений могут использоваться когнитивная стимуляция, изменение окружающей среды и восстановительные когнитивные упражнения.
Лечебная физкультура при постковидном синдроме
Физические упражнения – неотъемлемая часть реабилитации после длительного COVID-19 и при постковидном синдроме. Физические упражнения помогают преодолеть усталость, непереносимость физических нагрузок, одышку, уменьшить проблемы с психическим здоровьем и сном, а также снизить боль в мышцах и суставах.
Причиной плохой переносимости физических нагрузок может быть снижение насыщения крови кислородом. По данным нагрузочного теста, у пациентов с постковидным синдромом на 4,9 мл/кг/мин снижено среднее максимальное потребление кислорода.
Пациентам с постковидным синдромом рекомендована ЛФК в течение 6-8 недель. ЛФК при постковидном синдроме включает:
- аэробные упражнения;
- тренировки с отягощениями;
- тренировку дыхательных мышц.
Эффективность ЛФК подтвердило рандомизированное контролируемое исследование с участием 39 пациентов с постковидным синдромом после легкой формы COVID-19. В течение 8 недель группа вмешательства выполняла контролируемые аэробные упражнения и упражнения с отягощениями низкой и умеренной интенсивности. Контрольная группа поддерживала общую физическую активность в соответствии с рекомендациями ВОЗ, без контролируемых занятий. У группы вмешательства среднее максимальное потребление кислорода (МПК) выросло на 5,7%. У контрольной группы МПК не изменилось. 42,1% участников из группы вмешательства сообщили об отсутствии симптомов через 8 недель. В контрольной группе – только 16,7%. Физические упражнения привели к значительному улучшению качества жизни, снижению утомляемости, уменьшению депрессии и улучшению функционального состояния, а также к улучшению состояния сердечно-сосудистой системы и мышечной силы по сравнению с контрольной группой.
Постковидный синдром у детей
Реабилитация детей с постковидным синдромом включает:
- аэробные упражнения;
- тренировки с отягощениями;
- расслабляющие упражнения;
- упражнения для легких;
- лечение синдрома постуральной ортостатической тахикардии;
- когнитивную тренировку;
- психологическую и социальную реабилитацию для возвращения к школьным занятиям.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
