Большинство пациентов с COVID-19 полностью выздоравливают, но у некоторых сохраняются усталость, одышка и когнитивная дисфункция. Такое состояние называется постковидным синдромом и может сохраняться более 35 недель. Исследование, проведенное в США с участием 270 000 человек, перенесших COVID-19, показало, что у одной трети симптомы сохранялись через 3-6 месяцев.
У госпитализированных пациентов постковидный синдром может быть связан с тяжелым COVID-19, но у негоспитализированных пациентов факторы риска постковидного синдрома неизвестны. Исследование с использованием данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) у 201 человека показало, что через 4 месяца после COVID-19 у 29% развилась полиорганная недостаточность, а у 70% – недостаточность одного органа. Нарушалась работа сердца, легких, почек, печени, поджелудочной железы и селезенки. Тяжелые длительные симптомы одышки и усталости были связаны с миокардитом, но полиорганная недостаточность не была связана с симптомами постковидного синдрома.
Ученые из Великобритании исследовали:
- Какие симптомы и нарушения функций органов развиваются в течение 1 года после COVID-19, особенно – связанные с одышкой, когнитивной дисфункцией и снижением качества жизни.
- Какая связь между симптомами и поражением органов.
В исследовании участвовали пациенты с признаками COVID-19, у которых больше не было активной инфекции SARS-CoV-2, но симптомы продолжались ≥12 недель. Те, у кого были признаки нарушения функций органов, обнаруженные с помощью анализов крови, МРТ или найденные случайно (аномалии органов, кисты, аномальные сосуды и опухоли), были приглашены на 6-месячное наблюдение. Каждый визит включал в себя МРТ легких, сердца, почек, печени, поджелудочной железы и селезенки, а также анализ крови – общий и биохимию.
Симптомы постковидного синдрома
Чаще всего постковидным синдромом страдали женщины и лица с ожирением, испытывая системные и сердечно-легочные симптомы, а также связанное со здоровьем снижение качества жизни.
Распространенность симптомов постковидного синдрома в начале исследования:
- системные: 48%;
- сердечно-легочные: 43%;
- тяжелая одышка: 38%;
- когнитивная дисфункция: 48%;
- связанное со здоровьем снижение качества жизни: 57%.
При последующем наблюдении симптомы уменьшились, особенно системные (1%) и сердечно-легочные (5%). Исключениями были усталость, одышка и когнитивная дисфункция, распространенность которых оставалась высокой.
Наиболее распространенные симптомы, которые улучшились при последующем наблюдении:
- усталость: от 98 до 64%;
- миалгия: от 89 до 35%;
- одышка: от 90 до 47%;
- головная боль: от 85 до 34%;
- боль в груди: от 81 до 38%;
- лихорадка: от 73 до 2%;
- кашель: от 75 до 11%;
- боль в горле: от 71 до 11%.
У 18% пациентов все симптомы исчезли при последующем наблюдении.
Качество жизни при постковидном синдроме
Показатель связанного со здоровьем качества жизни был низким на исходном уровне у всех пациентов с постковидным синдромом. Чаще всего пациенты испытывали проблемы с выполнением повседневных действий и боль: 56% сообщили об умеренных трудностях, а 45% – о серьезных. 90% пациентов из-за своих симптомов пришлось взять отпуск.
Поражение органов при постковидном синдроме
Большинство стандартных биохимических исследований были в пределах нормы, за исключением повышения:
- лактатдегидрогеназы;
- креатининкиназы;
- холестерина;
- средней концентрации гемоглобина.
На МРТ на исходном уровне 59 и 23% пациентов имели нарушения в одном и ≥2 органах соответственно, хотя нарушения обычно были легкими. Например, среди участников с сердечной недостаточностью ни у кого не было тяжелой сердечной недостаточности. Стеатоз печени, фиброзное воспаление почек и увеличение размеров селезенки в начале исследования встречались чаще. Стеатоз печени ассоциировался с системными симптомами и сильной одышкой.
При последующем наблюдении распространенность нарушения работы одного органа снизилась, но оставалась высокой. Распространенность полиорганной недостаточности не уменьшилась. У пациентов без поражения органов симптомов почти не было, по сравнению с теми, у кого было нарушение работы по крайней мере одного органа. В начале исследования больше всего симптомов испытывали пациенты с нарушением работы легких и нарушением функций трех и более органов. Среди участников исследования медицинские работники чаще имели нарушение функции печени, чем остальные.
На исходном уровне у 72% участников без симптомов присутствовала органная недостаточность. При последующем наблюдении – у 62%.
Среди участников с симптомами на исходном уровне у 32% не было нарушения функций органов. При последующем наблюдении – у 42%.
Связь между симптомами и поражением органов
Несколько специфических для печени параметров были связаны с симптомами постковидного синдрома:
- Высокий уровень жира в печени присутствовал у 31% пациентов с тяжелой одышкой, но только у 21% без тяжелой одышки. И наоборот, низкий уровень жира в печени был более вероятен у тех, у кого не было тяжелой одышки.
- Увеличение печени было связано с более низким показателем связанного со здоровьем качества жизни. Увеличение печени присутствовало у 14% пациентов с низким качеством жизни, но только у 5% с более высоким качеством жизни.
Вывод
Симптомы постковидного синдрома могут сохраняться до года, даже у тех, кто перенес легкий и умеренный COVID-19.
У 29% пациентов с постковидным синдромом через 6 и 12 месяцев после COVID-19 обнаружена полиорганная недостаточность. Биомаркеры крови не были связаны с клинической картиной. Симптомы, исследования крови и МРТ не могли предсказать, как будет развиваться постковидный синдром и когда наступит выздоровление. Симптомы разрешались через 12 месяцев, особенно сердечно-легочные и системные.
У трех из пяти человек с постковидным синдромом есть нарушения по крайней мере в одном органе, а у каждого четвертого – нарушения в двух и более органах, в некоторых случаях без симптомов.
Маркеры дисфункции печени связаны с повышенным риском симптомов у женщин и пациентов с ожирением с постковидным синдромом.
40-минутная мультиорганная МРТ поможет выявить пациентов с поражением органов при постковидном синдроме и разработать для этих пациентов оптимальный план лечения.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
Источник
Multi-organ impairment and long COVID: a 1-year prospective, longitudinal cohort study
