Давно известно, что грудное молоко снижает у младенцев тяжесть вирусных инфекций дыхательных путей, однако механизмы этого защитного эффекта до конца не ясны. Чаще всего защитный эффект объясняют пассивной передачей с молоком антител IgA, способных нейтрализовать вирусы. Однако влияние грудного вскармливания может различаться у девочек и мальчиков. Это снижает вероятность того, что защита ограничивается только пассивным переносом антител, и указывает на более сложный, многофакторный характер действия грудного молока.
Важную роль в противовирусной защите играют интерфероны I типа (ИФН-I). Они участвуют в подавлении размножения вирусов, воспалительных реакциях и гибели инфицированных клеток. Роль интерферонов при инфекциях дыхательных путей была впервые подробно изучена на примере гриппа, когда ИФН-I обнаружили в носовых выделениях инфицированных детей и взрослых. Позднее стало ясно, что ответ ИФН-I зависит от возбудителя: при гриппе он, как правило, сильнее, чем при инфекции, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). При этом остается неизвестным, как ответ ИФН у младенцев связан с другими естественными факторами защиты, включая грудное вскармливание. Также мало изучено влияние неблагоприятных факторов на ответ ИФН у младенцев и маленьких детей — например, пассивного курения.
Ученые из Аргентины и США проанализировали выработку интерферонов I типа у младенцев во время их первой острой респираторной инфекции, вызванной вирусом гриппа, РСВ или человеческим метапневмовирусом (hMPV). Анализ выполнен с учетом факторов, которые могут влиять на тяжесть заболевания: грудного вскармливания, пола и возраста ребенка, пассивного курения и семейного анамнеза астмы.
Дизайн и результаты исследования
В исследование включили 120 младенцев — как доношенных, так и младенцев с очень низкой массой тела при рождении — группы, различающиеся по риску легочных заболеваний. Младенцев обследовали при первой инфекции верхних или нижних дыхательных путей. Грудное вскармливание учитывали, если младенец получал грудное молоко не реже одного раза в день.
Основными клиническими исходами служили тяжесть респираторной инфекции и необходимость госпитализации, которую определяли по наличию дыхательной недостаточности и потребности в кислороде. Также ученые отслеживали последующие госпитализации включенных в исследование младенцев.
Среди 120 младенцев получили положительный результат на вирус:
- гриппа B — 17;
- гриппа A — 7;
- hMPV — 30;
- РСВ — 66.
Младенцы, инфицированные вирусом гриппа, были старше тех, кто инфицирован hMPV или РСВ. Грипп чаще ограничивался инфекцией верхних дыхательных путей, а hMPV или РСВ чаще поражали нижние дыхательные пути.
Были госпитализированы:
- с гриппом — 8% младенцев;
- с hMPV — 23%;
- с РСВ — 30%.
Интерферон I типа в носовых выделениях
ИФН-I чаще обнаруживался у младенцев, инфицированных вирусом гриппа, чем у младенцев, инфицированных РСВ или hMPV. Между гриппом A и B различий не было. Наибольшие различия между группами инфицированных наблюдались в выработке ИФН-α:
- при гриппе ИНФ-α вырабатывался у 37% младенцев;
- при РСВ — у 6%;
- при hMPV — у 3%.
Грудное вскармливание связано с повышенной выработкой ИФН-I при заражении вирусом гриппа
Ученые исследовали, влияет ли грудное молоко на продукцию ИФН-I у младенцев с гриппом. При грудном вскармливании у младенцев чаще обнаруживался ИФН-I. Кроме того, грудное вскармливание влияло на уровни ИФН-I:
- у младенцев, получавших грудное молоко — 47,2 ± 21,3 пг/мл для ИФН-α и 139,5 ± 74,7 пг/мл для ИФН-β;
- у младенцев, получавших молочную смесь — 1,9 ± 1,9 пг/мл для ИФН-α и 5,29 ± 5 пг/мл для ИФН-β.
У младенцев, инфицированных РСВ или hMPV, не было выявлено различий в производстве ИФН-I.
Вывод
Грудное вскармливание связано с более частым обнаружением и более высоким уровнем интерферонов I типа в дыхательных путях при гриппе. При инфекциях, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом или человеческим метапневмовирусом, такого эффекта не наблюдалось.
Полученные данные указывают на то, что защитное действие грудного молока связано не только с пассивным переносом материнских антител, но и с активацией врожденных иммунных механизмов у младенца. Несмотря на то, что младенцы с гриппом были в среднем старше, выработка ИФН-I не зависела от возраста, что подчеркивает самостоятельную роль грудного вскармливания.
Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что грудное молоко защищает от респираторных вирусов, активируя врожденный противовирусный ответ, и указывают на новый механизм защиты от тяжелого гриппа у младенцев.
