Деменция — одна из главных причин смерти в мире. Сегодня ею страдают более 50 миллионов человек, а к 2050 году число случаев деменции может утроиться. Большинство пациентов с деменцией живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Эффективного лечения деменции пока нет, поэтому основное внимание уделяется ее профилактике.
Один из факторов риска деменции — гипертония. Несколько исследований показали, что гипертония повышает вероятность деменции, особенно если не лечится. При этом у людей, получающих лечение от повышенного давления, такого риска не наблюдается. Метаанализ семи когортных исследований с участием более 17 тысяч человек со средним возрастом 74,5 года показал, что слишком высокое или слишком низкое давление может быть одинаково вредным для мозга.
Несколько рандомизированных контролируемых исследований проверили влияние антигипертензивных препаратов по сравнению с плацебо на риск деменции у пациентов с гипертонией или инсультом в анамнезе. Эти исследования сообщили о незначительном снижении деменции при антигипертензивном лечении. Однако до сих пор не было окончательных доказательств, что снижение артериального давления (АД) помогает предотвратить деменцию у пациентов с гипертонией.
Китайские ученые провели исследование в сельских районах, чтобы проверить, помогает ли лечение гипертонии снизить риск деменции. В рамках проекта CRHCP-3 пациенты с плохо контролируемым давлением в течение четырех лет получали либо стандартную терапию, либо интенсивное лечение с целью удерживать давление ниже 130/80 мм рт. ст. Цель — выяснить, может ли такой подход реально предотвратить деменцию в условиях ограниченных медицинских ресурсов.
Результаты исследования
В исследовании участвовали почти 34 тысячи человек из 326 деревень. Половина участников получала интенсивное лечение гипертонии (группа вмешательства), другая — стандартную медицинскую помощь (контрольная группа). Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу и сердечно-сосудистому риску. Участников наблюдали в течение четырех лет. К финальному этапу наблюдения удалось получить данные о деменции более чем у 28 тысяч человек.
Снижение давления
Через четыре года интенсивное лечение позволило существенно снизить давление у участников: среднее систолическое давление снизилось с 157,0 до 127,6 мм рт. ст., а диастолическое — с 87,9 до 72,6 мм рт. ст. В группе стандартной медицинской помощи показатели снизились намного слабее. В результате целевых значений давления (<130/80 мм рт. ст.) достигли две трети участников (67,7%) в группе вмешательства и лишь 15% — в контрольной группе. Пациенты в группе интенсивного лечения чаще принимали три антигипертензивных препарата, а в группе стандартной медицинской помощи — один препарат. Особенно часто применялись блокаторы кальциевых каналов, диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
Снижение риска деменции и умеренных когнитивных нарушений
Через четыре года деменция была диагностирована у 4,6% участников в группе интенсивного лечения и у 5,4% — в группе стандартной медицинской помощи. Также у группы вмешательства реже выявляли умеренные когнитивные нарушения без деменции: 17,2% против 20,7% в контрольной группе. При объединенной оценке деменции и умеренных когнитивных нарушений снижение риска составило 16%.
Когнитивное здоровье участников, получавших интенсивное лечение, было лучше: по Краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) они набрали значительно больше баллов, а по шкалам функциональной активности и оценки деменции — значительно меньше. Это говорит о лучшем сохранении умственных и повседневных навыков.
Безопасность
Интенсивное лечение оказалось не только более эффективным, но и безопасным. Серьезные нежелательные явления наблюдались у 35,7% участников в группе вмешательства и у 38,2% — в контрольной группе. Тяжелые побочные эффекты, включая госпитализации и смерти, наблюдались реже в группе вмешательства. Частота падений, обмороков и симптоматической гипотензии не различалась между группами.
Поправка на возрастные, поведенческие и метаболические факторы риска
Даже после учета различных факторов — таких как возраст, пол, курение, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и уровень липопротеинов низкой плотности — снижение риска деменции и когнитивных нарушений в группе интенсивного лечения оставалось значительным. Исключение составила только подгруппа с высоким сердечно-сосудистым риском: у таких пациентов интенсивное лечение оказывало меньшее влияние на снижение умеренных когнитивных нарушений.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
