Содержание

Описание теста

Тест на замещение цифровых символов (Digit Symbol Substitution Test, DSST) используется в нейропсихологии для выявления когнитивного дефицита. Для прохождения теста нужна только способность писать. Пациенту выдают лист бумаги, в верхней части которого записан ключ – это пары цифра-символ. В нижней части листа – пустые пронумерованные ячейки. Пациент заполняет их символами из ключа, соответствующими номеру ячейки. Если пациент многократно выполняет DSST, то символы в ключе заменяются, чтобы исключить эффект запоминания.

Источник изображения: http://europepmc.org/article/MED/30124583

Обычно на выполнение теста выделяется 90 или 120 секунд. Результат DSST – количество правильно заполненных ячеек за отведенное время. Специалист интерпретирует результат в зависимости от возраста пациента, его заболеваний и повреждений головного мозга.

Ученые Сиракузского университета (США) приводят обобщенные результаты тестирования здоровых молодых людей и пенсионеров в мета-анализе. В мета-анализ вошло 141 исследование с участием 3876 пенсионеров и 3731 молодых людей. На графике видно, что с возрастом показатели снижаются примерно на 20 баллов:

Источник изображения: https://www.researchgate.net/publication/8635540_Adult_Age_and_Digit_Symbol_Substitution_Performance_A_Meta-Analysis

Ученые рассчитали, как меняются показатели со временем. Оказалось, у пожилых результативность DSST немного выросла в период 1985-2022 гг. А у молодых людей – наоборот, снизилась за тот же период:

Источник изображения: https://www.researchgate.net/publication/8635540_Adult_Age_and_Digit_Symbol_Substitution_Performance_A_Meta-Analysis

Чувствительность теста и перечень когнитивных функций, необходимых для его выполнения

Тест на замещение цифровых символов чувствителен к выявлению широкого спектра острых и хронических когнитивных нарушений вне зависимости от их характера или происхождения. Он обнаруживает как само наличие нарушений, так и изменения когнитивной функции:

  • при заболеваниях нервной ткани – и отражает эффективность лечения;
  • при повреждениях мозга – и показывает динамику и степень восстановления после функциональной инвалидности;
  • при злоупотреблении веществами, влияющими на мозг – и демонстрирует положительное влияние при отказе от вредных привычек;
  • при возрастных изменениях – и показывает скорость деградации;
  • при приеме лекарственных препаратов – и отражает время и степень их влияния на когнитивные способности.

Такая чувствительность DSST обусловлена влиянием множества функций мозга, необходимых для тестирования. Те же функции нужны для выполнения повседневных и рабочих задач, для обучения и познания, для социального взаимодействия. Тест определяет уровень внимания и отражает результат интеграции в мозге зрительных сигналов и психических процессов и их реализации в виде мелкой моторики. Любое нарушение работы мозга уменьшает число правильных ответов.

Для выполнения DSST используются когнитивные функции:

  • рабочая память, чтобы помнить правила выполнения теста;
  • ассоциативное обучение и планирование, чтобы разработать стратегию и не обращаться каждый раз к ключу;
  • зрительные функции для управления движением глаз и сканирования изображения;
  • скорость обработки сигналов для быстроты движений;
  • базовая ловкость рук (умение писать или рисовать);
  • концентрация внимания.

Как тест применяется в клинической медицине и какие состояния выявляет

В современной клинической нейропсихологии тест на замещение цифровых символов – один из наиболее часто используемых. Он не подвержен влиянию языка, культуры, уровня образования и позволяет быстро определить, есть ли у пациента когнитивный дефицит. Тест чувствителен к когнитивному дефициту при широком спектре заболеваний и состояний:

  • повреждения головного мозга;
  • психические расстройства, например, шизофрения и большое депрессивное расстройство;
  • когнитивные нарушения, связанные со старением.

Например, у пациентов с шизофренией наблюдается низкая скорость обработки информации при прохождении DSST. Сахарный диабет 2 типа также связан с повышенным риском легких когнитивных нарушений и деменции. В обоих случаях DSST точно выявляет когнитивный дефицит.

Тест используется для оценки и ведения пациентов. Он является эффективным методом мониторинга функций мозга, показателем эффективности лечения и скорости восстановления. Если со временем пациент начинает показывать в тесте более высокие результаты, то это помогает врачу понять, что схема лечения подобрана правильно.

Например, большое депрессивное расстройство (БДР) ухудшает нейропсихологические показатели исполнительной функции мозга. У пациентов с БДР результативность в тесте уменьшается примерно в 2 раза. DSST помогает лучше подобрать антидепрессант и его дозировку. Также тест показывает, что через 6 месяцев после выписки из больницы происходит функциональное восстановление пациентов для решения задач на работе, в школе и в быту.

Низкие результаты в тесте могут также являться ранним биомаркером когнитивных расстройств, снижения активности и ухудшения настроения в пожилом возрасте. Такие данные получены международной группой ученых в исследовании с участием 5888 человек. Обобщенные результаты представлены на графиках:

Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5027641/

Использование теста в фармакологических исследованиях, исследованиях алкогольной зависимости и недостатка сна

Тест на замещение цифровых символов включен в перечень стандартных инструментов исследования фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных препаратов еще с 1970-х годов. Например, как показало исследование ученых из университета Чикаго, DSST статистически значимо отличает седативный эффект антигистаминных препаратов от плацебо. Также он показывает седативное влияние анестетиков для амбулаторной хирургии. А использование бензодиазепинов – препаратов для лечения тревоги, бессонницы и судорог – достоверно ухудшает результативность в тесте по сравнению с плацебо:

Источник изображения: https://journals.lww.com/psychopharmacology/Fulltext/2018/10000/Digit_Symbol_Substitution_Test__The_Case_for.19.aspx

Другое исследование, проведенное в университете Спокан (США), также использует DSST для оценки изменений когнитивных способностей в зависимости от длительности сна. 8-часовой сон способствует повышению результативности. 6-часовой сон никак не влияет на результат в тесте. Зато 4-часовой сон снижает результат на 12 баллов через неделю:

Источник изображения: https://journals.lww.com/psychopharmacology/Fulltext/2018/10000/Digit_Symbol_Substitution_Test__The_Case_for.19.aspx

Интересную закономерность тест показывает при хроническом алкоголизме. Исследование, проведенное в университете Бостона, показывает, что из множества нейропсихологических тестов только DSST смог измерить пользу для мозга от долгосрочного (почти 2 года) воздержания от употребления алкоголя по сравнению с краткосрочным (6 недель) воздержанием.

История возникновения теста

Тест на замещение цифровых символов первоначально был разработан в качестве инструмента исследования ассоциативного обучения в период между 1880 годом и Первой мировой войной.

Клиническая полезность теста была признана во время Второй мировой войны, когда во время обследования солдат стало очевидным, что тест надежно отличает пациентов с повреждением головного мозга от здоровых.

В нейропсихологии тест стал использоваться в 1936 году, когда Дэвид Векслер описал чувствительность теста к повреждению головного мозга. Ученый также включил DSST в качестве субтеста для расчета коэффициента интеллекта (IQ) по шкале Векслера оценки интеллекта взрослых (Wechsler Adult Intelligence Scale — WAIS) и детей (Wechsler Intelligence Scale for Children — WISC). Причем тест на замещение цифровых символов без существенных изменений продолжает использоваться и в настоящее время в шкале WAIS. Например, в версии WAIS IV, вышедшей в 2002 году, DSST – по-прежнему единственный субтест, который обнаруживает когнитивные нарушения и повреждения мозга.

Выводы

Тест на замещение цифровых символов (Digit Symbol Substitution Test, DSST) – быстрый и точный тест, который определяет когнитивный дефицит вне зависимости от природы этого дефицита.

DSST широко используется в клинической практике, чтобы выявить повреждения мозга, возрастные когнитивные нарушения и психические расстройства.

Тест не зависит от языка, уровня культуры и образования. Он быстро показывает результат и требует минимального набора инструментов: распечатку теста, ручку и таймер.

Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!

Кому-то она тоже будет полезной и нужной:

Источники

Наш канал в Telegram:

Статьи по схожим темам: