Содержание
- Описание теста
- Чувствительность теста и перечень когнитивных функций, необходимых для его выполнения
- Как тест применяется в клинической медицине и какие состояния выявляет
- Использование теста в фармакологических исследованиях, исследованиях алкогольной зависимости и недостатка сна
- История возникновения теста
- Выводы
- Источники
Описание теста
Тест на замещение цифровых символов (Digit Symbol Substitution Test, DSST) используется в нейропсихологии для выявления когнитивного дефицита. Для прохождения теста нужна только способность писать. Пациенту выдают лист бумаги, в верхней части которого записан ключ – это пары цифра-символ. В нижней части листа – пустые пронумерованные ячейки. Пациент заполняет их символами из ключа, соответствующими номеру ячейки. Если пациент многократно выполняет DSST, то символы в ключе заменяются, чтобы исключить эффект запоминания.
Источник изображения: http://europepmc.org/article/MED/30124583
Обычно на выполнение теста выделяется 90 или 120 секунд. Результат DSST – количество правильно заполненных ячеек за отведенное время. Специалист интерпретирует результат в зависимости от возраста пациента, его заболеваний и повреждений головного мозга.
Ученые Сиракузского университета (США) приводят обобщенные результаты тестирования здоровых молодых людей и пенсионеров в мета-анализе. В мета-анализ вошло 141 исследование с участием 3876 пенсионеров и 3731 молодых людей. На графике видно, что с возрастом показатели снижаются примерно на 20 баллов:
Источник изображения: https://www.researchgate.net/publication/8635540_Adult_Age_and_Digit_Symbol_Substitution_Performance_A_Meta-Analysis
Ученые рассчитали, как меняются показатели со временем. Оказалось, у пожилых результативность DSST немного выросла в период 1985-2022 гг. А у молодых людей – наоборот, снизилась за тот же период:
Источник изображения: https://www.researchgate.net/publication/8635540_Adult_Age_and_Digit_Symbol_Substitution_Performance_A_Meta-Analysis
Чувствительность теста и перечень когнитивных функций, необходимых для его выполнения
Тест на замещение цифровых символов чувствителен к выявлению широкого спектра острых и хронических когнитивных нарушений вне зависимости от их характера или происхождения. Он обнаруживает как само наличие нарушений, так и изменения когнитивной функции:
- при заболеваниях нервной ткани – и отражает эффективность лечения;
- при повреждениях мозга – и показывает динамику и степень восстановления после функциональной инвалидности;
- при злоупотреблении веществами, влияющими на мозг – и демонстрирует положительное влияние при отказе от вредных привычек;
- при возрастных изменениях – и показывает скорость деградации;
- при приеме лекарственных препаратов – и отражает время и степень их влияния на когнитивные способности.
Такая чувствительность DSST обусловлена влиянием множества функций мозга, необходимых для тестирования. Те же функции нужны для выполнения повседневных и рабочих задач, для обучения и познания, для социального взаимодействия. Тест определяет уровень внимания и отражает результат интеграции в мозге зрительных сигналов и психических процессов и их реализации в виде мелкой моторики. Любое нарушение работы мозга уменьшает число правильных ответов.
Для выполнения DSST используются когнитивные функции:
- рабочая память, чтобы помнить правила выполнения теста;
- ассоциативное обучение и планирование, чтобы разработать стратегию и не обращаться каждый раз к ключу;
- зрительные функции для управления движением глаз и сканирования изображения;
- скорость обработки сигналов для быстроты движений;
- базовая ловкость рук (умение писать или рисовать);
- концентрация внимания.
Как тест применяется в клинической медицине и какие состояния выявляет
В современной клинической нейропсихологии тест на замещение цифровых символов – один из наиболее часто используемых. Он не подвержен влиянию языка, культуры, уровня образования и позволяет быстро определить, есть ли у пациента когнитивный дефицит. Тест чувствителен к когнитивному дефициту при широком спектре заболеваний и состояний:
- повреждения головного мозга;
- психические расстройства, например, шизофрения и большое депрессивное расстройство;
- когнитивные нарушения, связанные со старением.
Например, у пациентов с шизофренией наблюдается низкая скорость обработки информации при прохождении DSST. Сахарный диабет 2 типа также связан с повышенным риском легких когнитивных нарушений и деменции. В обоих случаях DSST точно выявляет когнитивный дефицит.
Тест используется для оценки и ведения пациентов. Он является эффективным методом мониторинга функций мозга, показателем эффективности лечения и скорости восстановления. Если со временем пациент начинает показывать в тесте более высокие результаты, то это помогает врачу понять, что схема лечения подобрана правильно.
Например, большое депрессивное расстройство (БДР) ухудшает нейропсихологические показатели исполнительной функции мозга. У пациентов с БДР результативность в тесте уменьшается примерно в 2 раза. DSST помогает лучше подобрать антидепрессант и его дозировку. Также тест показывает, что через 6 месяцев после выписки из больницы происходит функциональное восстановление пациентов для решения задач на работе, в школе и в быту.
Низкие результаты в тесте могут также являться ранним биомаркером когнитивных расстройств, снижения активности и ухудшения настроения в пожилом возрасте. Такие данные получены международной группой ученых в исследовании с участием 5888 человек. Обобщенные результаты представлены на графиках:
Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5027641/
Использование теста в фармакологических исследованиях, исследованиях алкогольной зависимости и недостатка сна
Тест на замещение цифровых символов включен в перечень стандартных инструментов исследования фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных препаратов еще с 1970-х годов. Например, как показало исследование ученых из университета Чикаго, DSST статистически значимо отличает седативный эффект антигистаминных препаратов от плацебо. Также он показывает седативное влияние анестетиков для амбулаторной хирургии. А использование бензодиазепинов – препаратов для лечения тревоги, бессонницы и судорог – достоверно ухудшает результативность в тесте по сравнению с плацебо:
Источник изображения: https://journals.lww.com/psychopharmacology/Fulltext/2018/10000/Digit_Symbol_Substitution_Test__The_Case_for.19.aspx
Другое исследование, проведенное в университете Спокан (США), также использует DSST для оценки изменений когнитивных способностей в зависимости от длительности сна. 8-часовой сон способствует повышению результативности. 6-часовой сон никак не влияет на результат в тесте. Зато 4-часовой сон снижает результат на 12 баллов через неделю:
Источник изображения: https://journals.lww.com/psychopharmacology/Fulltext/2018/10000/Digit_Symbol_Substitution_Test__The_Case_for.19.aspx
Интересную закономерность тест показывает при хроническом алкоголизме. Исследование, проведенное в университете Бостона, показывает, что из множества нейропсихологических тестов только DSST смог измерить пользу для мозга от долгосрочного (почти 2 года) воздержания от употребления алкоголя по сравнению с краткосрочным (6 недель) воздержанием.
История возникновения теста
Тест на замещение цифровых символов первоначально был разработан в качестве инструмента исследования ассоциативного обучения в период между 1880 годом и Первой мировой войной.
Клиническая полезность теста была признана во время Второй мировой войны, когда во время обследования солдат стало очевидным, что тест надежно отличает пациентов с повреждением головного мозга от здоровых.
В нейропсихологии тест стал использоваться в 1936 году, когда Дэвид Векслер описал чувствительность теста к повреждению головного мозга. Ученый также включил DSST в качестве субтеста для расчета коэффициента интеллекта (IQ) по шкале Векслера оценки интеллекта взрослых (Wechsler Adult Intelligence Scale — WAIS) и детей (Wechsler Intelligence Scale for Children — WISC). Причем тест на замещение цифровых символов без существенных изменений продолжает использоваться и в настоящее время в шкале WAIS. Например, в версии WAIS IV, вышедшей в 2002 году, DSST – по-прежнему единственный субтест, который обнаруживает когнитивные нарушения и повреждения мозга.
Выводы
Тест на замещение цифровых символов (Digit Symbol Substitution Test, DSST) – быстрый и точный тест, который определяет когнитивный дефицит вне зависимости от природы этого дефицита.
DSST широко используется в клинической практике, чтобы выявить повреждения мозга, возрастные когнитивные нарушения и психические расстройства.
Тест не зависит от языка, уровня культуры и образования. Он быстро показывает результат и требует минимального набора инструментов: распечатку теста, ручку и таймер.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
Источники
- Digit Symbol Substitution Test. The Case for Sensitivity Over Specificity in Neuropsychological Testing
- Adult Age and Digit Symbol Substitution Performance: A Meta-Analysis
- Clinical correlates of parametric digit-symbol substitution test in schizophrenia
- The Utility of Brief Cognitive Tests for Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review
- Digit Symbol Substitution test and future clinical and subclinical disorders of cognition, mobility and mood in older adults
- Using Alcohol as a Standard to Assess the Degree of Impairment Induced by Sedative and Analgesic Drugs Used in Ambulatory Surgery
- Effects of Sleep Deprivation on Dissociated Components of Executive Functioning
- The relationship between abstinence and Recovery of function in male alcoholics
- From the Binet–Simon to the Wechsler–Bellevue: Tracing the History of Intelligence Testing