Ведущей причиной младенческой смертности остаются инфекции: среди недоношенных детей инфекции являются причиной смерти в 57-67% случаев. Реальное число умерших может быть выше официальных данных, поскольку иногда таких детей регистрируют как мертворожденных или как плоды при поздних выкидышах.
В 2016-2018 годах в России увеличилось количество новорожденных с экстремально низкой массой тела – 500-999 г. Снижение смертности детей, которые рождаются на ранних сроках беременности, напрямую влияет на общие показатели младенческой смертности.
Всё это усиливает необходимость изучать факторы риска преждевременных родов и разрабатывать меры профилактики инфекций.
На ранних этапах развитие плода зависит от макро- и микросреды до зачатия и после него. По мере развития беременности основную защитную роль начинает выполнять плацента. Нарушения ее структуры и функции относят к ведущим причинам недоношенности.
У женщин, родивших преждевременно, часто выявляют восходящее инфицирование плаценты: преимущественно хориодецидуит и интервиллузит. Эти состояния приводят к хронической плацентарной недостаточности. При этом наиболее часто встречаются инфекции бактериального или смешанного бактериально-вирусного происхождения.
Российские ученые провели сравнительный анализ плацент при ранней неонатальной смерти детей, родившихся на 24-27 и 28-32 неделях гестации, с экстремально низкой и очень низкой массой тела:
- 1 группа — 48 плацент на сроке 24-27 недель;
- 2 группа — 31 плацента на сроке 28-32 недели.
Основные причины ранней неонатальной смерти у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела
У новорожденных с экстремально низкой массой тела ведущими причинами смерти были:
- 53,2% случаев — нетравматические внутрижелудочковые кровоизлияния II-III степени;
- 29,7% — врожденная вирусно-бактериальная пневмония;
- 8,4% — генерализованная вирусная инфекция;
- 4,4% — болезнь гиалиновых мембран (респираторный дистресс-синдром новорожденных);
- 4,3% — ранний неонатальный сепсис.
В 32,3% случаях кровоизлияния сочетались с врожденной пневмонией.
У новорожденных с очень низкой массой тела основными причинами смерти были:
- 48,2% случаев — врожденная пневмония;
- 35,7% — нетравматические внутрижелудочковые кровоизлияния;
- 9,4% — генерализованная вирусная инфекция;
- 4,3% — неонатальный сепсис.
Морфологические особенности плацент при преждевременных родах
В обеих группах были снижены масса, объем и площадь материнской поверхности плацент. Гипоплазия была выражена сильнее в группе на сроке 28-32 недели.
В структуре повреждений плацент доминировали воспалительные изменения. В группе 24-27 недель чаще диагностировали хориоамнионит и децидуит. Для плацент новорожденных с очень низкой массой тела было характерно хроническое воспаление. Воспалительные процессы сопровождались нарушением созревания ворсинчатого хориона.
Полимеразная цепная реакция выявила:
- герпетическую инфекцию — в 33,4% случаев в 1-ой группе и в 23,4% случаев во 2-ой;
- хламидийную инфекцию — в 22,1 и 26,3% случаев в 1-ой и 2-ой группах, соответственно.
Нарушения кровообращения в плацентах при преждевременных родах
Нарушения материнского и плодового кровообращения чаще выявлялись в плацентах новорожденных с очень низкой массой тела. Частота преждевременной отслойки плаценты в группах существенно не различалась.
В плацентах на сроке 28-32 недель чаще наблюдались нарушения плодового кровообращения: ишемические инфаркты, а также хронические нарушения материнского кровотока. В плацентах на сроке 24-27 недель ишемические инфаркты регистрировались реже, однако тромбоз межворсинчатого пространства встречался значительно чаще.
Основные причины преждевременных родов и младенческой смертности
Раннюю неонатальную смертность детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела преимущественно вызывала внутриутробная пневмония в сочетании с внутричерепными кровоизлияниями.
Преждевременные роды были связаны с плацентарной недостаточностью, обусловленной главным образом инфекцией. В плацентах обеих групп наблюдались острые и хронические воспалительные процессы.
Роль профилактики ОРВИ в предотвращении плацентарных нарушений
По данным научной литературы, источником внутриутробной инфекции могут быть острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), перенесенная во время беременности, хронический эндометрит вирусной или смешанной этиологии, а также возможное вирусное инфицирование спермы с последующей передачей вируса трофобласту. Часто эти факторы сочетаются, и установить точный источник инфицирования невозможно. Поэтому на этапе подготовки к беременности особое значение придают профилактике и лечению ОРВИ, а также вирусных и бактериальных инфекций, передаваемых половым путем.
Интраназальные препараты рекомбинантного интерферона α-2b (ИФНα-2b) продемонстрировали эффективность и безопасность у беременных в качестве средства сезонной и экстренной профилактики ОРВИ. ИФНα-2b эффективен против широкого спектра респираторных вирусов — корона-, рино- и аденовирусов, вирусов гриппа и парагриппа — и действует на уровне слизистой оболочки носа. Использование интерферона α-2b с первых дней заболевания в I триместре уменьшает вероятность плацентарных нарушений, задержки роста плода и снижает заболеваемость новорожденных.
Профилактика и лечение инфекций при планировании беременности
На этапе подготовки к беременности важны своевременная диагностика и лечение хронических инфекций репродуктивной системы и профилактика инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Для лечения дисбиотических и инфекционно-воспалительных заболеваний используются комбинированные препараты, содержащие метронидазол, флуконазол и интерферон α-2b. Такие препараты активны против вирусов, бактерий, простейших и грибков и применяются при бактериальном вагинозе, неспецифических и смешанных вагинитах. При кожных и слизистых проявлениях герпетической инфекции используются препараты, содержащие ацикловир и ИФНα-2b.
Вывод
Изменения в плацентах недоношенных новорожденных чаще всего связаны с хроническими и острыми воспалительными инфекционными процессами, которые сочетаются с нарушением созревания ворсин хориона и расстройствами материнского и плодового кровообращения. Поэтому для предотвращения плацентарных нарушений, задержки роста плода и снижения заболеваемости новорожденных важны профилактика и лечение ИППП при планировании беременности, а также профилактика ОРВИ у беременных. Интраназальные препараты рекомбинантного интерферона ИФНα-2b продемонстрировали эффективность и безопасность с первых дней заболевания ОРВИ в I триместре. Комбинированные препараты, содержащие метронидазол, флуконазол, ацикловир и ИФНα-2b, могут использоваться для лечения инфекций репродуктивной системы.
