Грибковые инфекции – одно из осложнений COVID-19. Мукормикоз – грибковая инфекция, которую в 70% случаев вызывает гриб Rhizopus oryzae и которая развивается в условиях подавленного иммунитета. Мукормикоз поражает от 0,005 до 1,7 человек на миллион населения. Летальность составляет 46%.
Грибок Rhizopus oryzae часто встречается в почве, растительных остатках, испорченных продуктах питания и верхних дыхательных путях здоровый людей. Грибок вызывает мукормикоз, когда появляются факторы, которые предрасполагают к иммунодефициту со сниженной активностью фагоцитов – клеток, поглощающих чужеродные частицы.
Среди факторов, предрасполагающих к мукормикозу:
- сахарный диабет (60-80% случаев);
- опухолевые заболевания крови;
- нейтропения, вызванная химиотерапией;
- терапия дефероксамином – лекарством, которое связывает железо и алюминий.
Наиболее распространенная форма мукормикоза – риноцеребральная (30-50% случаев). Диагностировать риноцеребральный мукормикоз на ранних стадиях сложно, так как заболевание не имеет специфических симптомов.
Симптомы риноцеребрального мукормикоза:
- заложенность носа;
- односторонняя головная боль за глазом;
- отек области глаза;
- редко – паралич лицевого нерва.
У пациентов с неконтролируемым диабетом и мукормикозом паралич лицевого нерва встречается в 11% случаев.
Также паралич лицевого нерва – одно из осложнений коронавируса наряду с другими неврологическими симптомами, среди которых:
- потеря обоняния или вкуса;
- энцефалит;
- энцефалопатия;
- цереброваскулярные осложнения;
- миелит;
- синдром Гийена-Барре.
Паралич лицевого нерва при коронавирусе
Американские ученые описали случаи трех пациентов, у которых при коронавирусе возник паралич лицевого нерва и был обнаружен мукормикоз.
Пациент 1
48-летний мужчина обратился с жалобами на припухлость левой стороны лица в течение 20 дней. Ранее пациент был госпитализирован на 15 дней с COVID-19, во время лечения у пациента был повышен уровень глюкозы в крови – 351 мг/дл.
Осмотр выявил лицевую асимметрию и паралич лицевого нерва с вовлечением левой половины лица. Клинические признаки паралича лицевого нерва включали опущение угла рта, отсутствие морщин в правой половине лба, неполное закрытие правого глаза с едва заметным движением левой половины лица.
Внутриротовое обследование выявило некроз кости нижней челюсти и подвижность зубов нижней челюсти. МРТ и гистологическое исследование показали гнойное воспаление и мукормикоз тканей крыловидно-небной ямки с распространением в окологлоточное пространство.
Источник изображения: https://www.cureus.com/articles/120611-facial-nerve-palsy-as-complication-in-covid-19-associated-mucormycosis-a-case-series#!/
Пациент 2
50 -летний мужчина обратился с жалобами на отек левой половины лица и черноватые выделения из левой носовой полости в течение 10 дней. Ранее был диагностирован сахарный диабет во время лечения COVID-19.
Осмотр выявил лицевую асимметрию, односторонний паралич лицевого нерва с левой стороны и болезненность в левой подглазничной и скуловой областях. Признаки паралича лицевого нерва включали опущение угла рта, отсутствие морщин на правой половине лба и неполное закрытие правого глаза.
Результаты компьютерной томографии придаточных пазух носа (КТ ППН) позволили предположить острый грибковый синусит и воспаление жировой клетчатки глазницы. Гистологическое исследование подтвердило мукормикоз риноорбитальной области.
Источник изображения: https://www.cureus.com/articles/120611-facial-nerve-palsy-as-complication-in-covid-19-associated-mucormycosis-a-case-series#!/
Пациент 3
43-летний мужчина обратился с жалобами на припухлость правой стороны лица в течение одного месяца. История болезни включала контролируемый сахарный диабет в течение одного года и недавнюю госпитализацию по поводу COVID-19.
Осмотр выявил асимметрию лица и признаки одностороннего паралича лицевого нерва, а также болезненность при пальпации правой скуловой области и подвижность правого верхнего первого моляра.
КТ ППН выявила синусит правой верхнечелюстной пазухи с эрозией стенки пазухи. Кроме того, были обнаружены мягкие ткани, простирающиеся от предчелюстной области до правого околоушного пространства вдоль околоушного протока и сосудисто-нервного пучка. Гистологическое исследование подтвердило мукормикоз.
Источник изображения: https://www.cureus.com/articles/120611-facial-nerve-palsy-as-complication-in-covid-19-associated-mucormycosis-a-case-series#!/
Вывод
COVID-19 связан с состоянием иммуносупрессии – фактором, который предрасполагает к грибковой инфекции. У пациентов с коронавирусом и неконтролируемым сахарным диабетом повышен риск развития мукормикоза.
Среди факторов риска мукормикоза при коронавирусе:
- низкий уровень кислорода;
- высокий уровень глюкозы при диабете, а также при лечении стероидами;
- сдвиг кислотно-щелочного баланса в кислую сторону;
- высокий уровень железа;
- снижение фагоцитарной активности из-за иммуносупрессии, связанной с коронавирусом, приемом стероидов или сопутствующими заболеваниями;
- длительная госпитализация с аппаратами искусственной вентиляции легких или без них.
Мукормикоз может вызывать паралич лицевого нерва. Риноцеребральный мукормикоз может поражать крыловидно-небную ямку и распространяться на лицевой нерв. У больных сахарным диабетом паралич лицевого нерва может быть связан с патологией артерий и нарушением кровоснабжения нерва.
Сахарный диабет связан с иммунодефицитом. Гипергликемия стимулирует размножение грибка, а также снижает фагоцитарную активность, позволяя грибку расти.
Мукормикоз, гипергликемия и недавно перенесенный коронавирус сопутствовали параличу лицевого нерва у трех пациентов в настоящем исследовании.
Исходное место распространения инфекции – крыловидно-небная ямка. Расширение крыловидно-небной ямки, заметное на МРТ, может быть использовано для выявления поражения лицевого нерва.
Источник
Facial Nerve Palsy as Complication in COVID-19 Associated Mucormycosis: A Case Series
