В середине 90-х годов офтальмологи выделили сухость глаз в отдельное болезненное состояние, вызывающее дискомфорт и нарушение зрения. Начались активные исследования этого состояния, количество научных публикаций удвоилось за 10 лет.
В 2007 году болезнь сухого глаза признана сложным многофакторным заболеванием. Болезнь влияет на слезную пленку, слезные и мейбомиевы железы, роговицу, конъюнктиву, веки. Заболевание может быть вызвано аномалией век, дефектами глазной поверхности, изменением состава слезной жидкости, нарушением функционирования слезных и мейбомиевых желез, нейросенсорными аномалиями, хирургическими и лекарственными вмешательствами, особенностями диеты и климата.
Главная особенность заболевания – очаговая или глобальная нестабильность слезной пленки, потеря ее гомеостаза. Изменяется структура и функциональность слезной пленки.
Слезная пленка состоит из двух слоев. Верхний слой – липидный. Он предотвращает испарение и поддерживает целостность пленки. Нижний слой – слизисто-водный – защищает эпителий глаза. Он содержит 4 вида муцинов, более 1500 различных белков и пептидов, большой набор солей.
Выделяют две разновидности болезни сухого глаза. Первый – дефицит слезы, вызванный недостатком воды. Второй – повышенное испарение с поверхности глаза. Вне зависимости, с чего началось заболевание: с дефицита слезы или ее испаряемости, процесс нарушения целостности слезной пленки – самоподдерживающийся. Он происходит циклически и стимулирует дальнейшие неблагоприятные изменения. В результате исчезает разница между водной недостаточностью и повышенным испарением.
Цель лечения болезни сухого глаза – разорвать порочный круг разрушения слезной пленки и восстановить ее гомеостаз.
Слезоточиво-ориентированная терапия состоит из четырех этапов в зависимости от стадии заболевания. Первый этап – соблюдение стиля жизни, способствующего сохранению здоровья глаз. Второй этап – местное симптоматическое лечение и использование специальных приспособлений. Третий этап – медикаментозное лечение. Четвёртый – хирургическое лечение.
Первые два этапа не требуют рецептурных препаратов или специальных навыков. Они могут быть реализованы в домашних условиях.
Первый этап включает гигиену век, теплые компрессы на глаза, устранение или модификацию вредных лекарств, диету. Пища должна содержать незаменимые жирные кислоты (ω-3, ω-6), бета-каротин, витамины (E, C, B, B6, D), микроэлементы (цинк, медь), молоко, мед.
Если изменений первого этапа недостаточно, и сохраняются нарушение зрения, воспаление слизистой глаз и дискомфорт, требуются меры второго этапа. При ощущении сухости глаз использовать искусственные слезные капли без консервантов (консерванты токсичны). Наносить на ночь питательные мази под нижнее веко. Использовать защитные очки для поддержания влажности и температуры. Увлажнять помещения. Удалять закупорки из мейбомиевых желез при помощи согревающих и экспрессионных устройств.
Своевременное использование простых методов лечения поможет избежать сложных вмешательств, таких как трансплантация слюнной железы.
Источник
Current Management and Treatment of Dry Eye Disease
