Индийские ученые выполнили мета-анализ применения лекарственных препаратов при COVID-19. Ученые оценивали смертность, клиническое выздоровление, время до клинического улучшения и возникновение серьезных нежелательных явлений.
В мета-анализ вошли 23 рандомизированных контролируемых исследования с участием 31 226 госпитализированных пациентов с умеренным и тяжелым COVID-19. Средний возраст участников – от 40 до 69 лет. 37,5% – женщины.
Для лечения коронавируса участники получали стандартную медицинскую помощь или лекарственные препараты:
- гидроксихлорохин;
- лопинавир / ритонавир;
- тоцилизумаб;
- ремдесивир;
- фавипиравир;
- дексаметазон;
- интерферон-бета.
Стандартная медицинская помощь различалась в зависимости от региона исследования.
Гидроксихлорохин – противомалярийный препарат, который, согласно лабораторным исследованиям, подавляет репликацию коронавируса. Однако недавно голландские ученые показали, что гидроксихлорохин подавляет врожденный иммунный ответ и снижает тренированный иммунитет, поэтому может принести вред при коронавирусе.
Лопинавир и ритонавир – перепрофилированные антиретровирусные препараты, которые блокируют репликацию вируса иммунодефицита человека и применяются для лечения ВИЧ.
Тоцилизумаб – подавляет активность иммунной системы, используется для лечения ревматоидного артрита. Тоцилизумаб снижает потребность в искусственной вентиляции легких у пациентов с тяжелой формой COVID-19.
Ремдесивир – противовирусный препарат, который подавляет репликацию вируса. Ремдесивир использовался для лечения предыдущих коронавирусов: SARS-CoV-1 и MERS. При SARS-CoV-2 ремдесивир ускорял выздоровление. Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует использовать ремдесивир среди госпитализированных пациентов с тяжелой формой COVID-19, которым требуется дополнительный кислород, искусственная вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать ремдесивир у пациентов с COVID-19 легкой или средней тяжести, которые подвергаются высокому риску госпитализации.
Фавипиравир – противовирусный препарат, который в Японии используется для лечения гриппа. При коронавирусе фавипиравир значительно улучшал клиническую и радиологическую картину по сравнению со стандартным лечением, однако не влиял на вирусный клиренс и потребность в кислородной поддержке.
Дексаметазон – глюкокортикоид, который снижает активность иммунной системы и устраняет воспаление. Дексаметазон снижал смертность у пациентов с тяжелой формой COVID-19.
Интерферон-бета – активирует противовирусную защиту организма. Раннее введение интерферона-бета при COVID-19 снижало смертность и потребность в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких, ускоряло выздоровление.
Результаты мета-анализа
Смертность:
- Дексаметазон снижал смертность на 10% по сравнению со стандартным лечением.
- Дексаметазон и ремдесивир были связаны с более низким риском смерти по сравнению с гидроксихлорохином.
- Ремдесивир был связан с более низким риском смерти по сравнению с тоцилизумабом.
Клиническое выздоровление:
- Ремдесивир, назначаемый в течение 10 дней, повышал клиническое выздоровление на 10% по сравнению со стандартным лечением.
- Дексаметазон повышал клиническое выздоровление на 6% по сравнению со стандартным лечением.
- Ремдесивир, назначаемый в течение 10 и 5 дней, сокращал время до клинического улучшения на 4,08 и 3,98 дней соответственно по сравнению со стандартным лечением.
- Ремдесивир повышал клиническое выздоровление и был связан с более коротким временем до клинического улучшения по сравнению с гидроксихлорохином и тоцилизумабом.
Побочные эффекты:
- Ремдесивир, вводимый в течение 10 дней, и тоцилизумаб были связаны с более низкой распространенностью серьезных нежелательных явлений по сравнению со стандартным лечением.
Влияние остальных лекарственных препаратов было несущественным.
Какие препараты превосходят другие методы лечения:
- Ремдесивир, вводимый в течение 10 дней, с последующим приемом дексаметазона с большей вероятностью снижает смертность.
- Ремдесивир, назначаемый в течение 10 дней, с большей вероятностью повышает клиническое выздоровление.
- Комбинация лопинавир / ритонавир с вероятностью 79% занимает первое место по наименьшему количеству серьезных нежелательных явлений. Второе и третье места занимают дексаметазон и ремдесивир, назначаемые в течение 10 дней.
Выводы
Дексаметазон на 10% снижал смертность при COVID-19 и на 6% повышал клиническое выздоровление. Ремдесивир, назначаемый в течение 10 дней, на 10% повышал клиническое выздоровление и на 4 дня ускорял клиническое улучшение.
Комбинация лопинавира и ритонавира, интерферон-бета, тоцилизумаб и гидроксихлорохин не снижали смертность при COVID-19. Фавипиравир, тоцилизумаб и гидроксихлорохин не повышали клиническое выздоровление.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
Источник
Efficacy of pharmacological interventions in COVID-19: A network meta-analysis
