У людей с ослабленным иммунитетом повышен риск тяжелой коронавирусной инфекции. В США доля этих людей составляет около 3% взрослого населения. Вакцинация людей с ослабленным иммунитетом является проблемой, так как эти люди не вырабатывают защитный уровень иммунитета после введения вакцины.

К людям с ослабленным иммунитетом относятся те, кто:

  • Получал активное лечение рака внутренних органов или крови.
  • Получил пересадку органа и принимает лекарства для подавления иммунной системы.
  • Получил пересадку стволовых клеток в течение последних 2 лет и принимает лекарства для подавления иммунной системы.
  • Страдает умеренным или тяжелым первичным иммунодефицитом, например синдромом ДиДжорджи или синдромом Вискотта-Олдрича.
  • Страдает запущенной или нелеченной ВИЧ-инфекцией.
  • Проходит лечение высокими дозами кортикостероидов или другими лекарствами, которые могут подавлять иммунный ответ.

При заражении коронавирусом SARS-CoV-2 у пациентов с ослабленным иммунитетом выше риск:

  • Длительных инфекции и выделения вируса. Это повышает вероятность заражения родственников.
  • Эволюции вируса. Это – одна из причин появления новых штаммов коронавируса.
  • Низких титров антител вообще и нейтрализующих антител в частности. Это повышает вероятность тяжелого заболевания, а также повторного заражения.

Американское исследование эффективности вакцины против COVID-19 показало, что 44% вакцинированных людей, которые все равно заразились коронавирусом и были госпитализированы, – люди с иммунодефицитом. Аналогичные результаты показало израильское исследование: 40% вакцинированных, но заразившихся и госпитализированных – люди с ослабленным иммунитетом.

Насколько эффективны вакцины от коронавируса для людей с ослабленным иммунитетом

Ниже приведены результаты исследований эффективности мРНК-вакцин.

Эффективность через 7-27 дней после второй дозы вакцины Pfizer – BioNTech:

  • 71% среди людей с ослабленным иммунитетом против обычных 90%. У остальных –  инфекция SARS-CoV-2.
  • 75% среди людей с ослабленным иммунитетом против 94%. У остальных – COVID-19 с симптомами.

Эффективность через 7 дней после второй дозы вакцины Pfizer – BioNTech / Moderna:

  • 80% среди людей с воспалительным заболеванием кишечника, принимающих иммунодепрессанты. У остальных – инфекция SARS-CoV-2.
  • 25% инфекций SARS-CoV-2 – после первой дозы мРНК-вакцины.

Эффективность через 14 дней после второй дозы вакцины Pfizer – BioNTech / Moderna:

  • 59% среди людей с ослабленным иммунитетом против 91% без иммунодефицита. У остальных – госпитализация из-за COVID-19.

Рисунок 1. Процент субъектов с ответом антител после вакцинации двумя дозами мРНК-вакцины. Данные по различным иммунодефицитным состояниям

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний США

Людям с иммунодефицитом нужна третья доза вакцины от коронавируса

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют людям с ослабленным иммунитетом от умеренной до тяжелой степени получить дополнительную дозу мРНК-вакцины против COVID-19 после первых двух доз.

Дополнительная доза вакцины с мРНК COVID-19 должна быть такой же, как и в исходной серии. Третья доза должна вводиться не менее чем через четыре недели после завершения полной вакцинации.

Сравнение эффективности 2-й и 3-й доз вакцины против COVID-19 у людей с ослабленным иммунитетом и серопозитивным ответом

2-ая доза вакцины 3-я доза вакцины

Серонегативные после 2-й дозы

Популяция пациентов Размер группы Количество серонегативных пациентов

N (%)

Количество серопозитивных пациентов

N (%)

Размер группы Количество серонегативных пациентов

N (%)

Количество серопозитивных пациентов

N (%)

Трансплантация органа 99 59 (60) 40 (40) 59 33 (56) 26 (44)
Трансплантация органа * 30 24 (80) 6 (20) 24 16 (67) 8 (33)
Гемодиализ 82 13 (16) 69 (84) 12 7 (58) 5 (42)
Гемодиализ 106 66 (62) 40 (38) 12 6 (50) 6 (50)

*Среди тех, у кого не было обнаруживаемого ответа антител на серию исходной мРНК-вакцины, 33-50% развили ответ антител на дополнительную дозу.

Рисунок 2. Эффективность трех доз вакцины против COVID-19 среди пациентов, получивших пересадку внутренних органов

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний США

После приема 3-й дозы вакцины о серьезных побочных эффектах не сообщалось, эпизодов острого отторжения не было.

Побочные эффекты третьей дозы вакцины от коронавируса

В выборку вошли пациенты, у которых был оптимальный и субоптимальный ответ антител на серию первичной мРНК, и которые выбрали третью дозу. Ни у одного пациента не развились критические побочные эффекты, требующие госпитализации. Сообщенные симптомы соответствовали предыдущим дозам и интенсивности. Симптомы были в основном легкими или умеренными. Наиболее частыми побочными эффектами третьей дозы вакцины были усталость и боль в месте инъекции.

Рисунок 3. Реактогенность 3-й дозы мРНК-вакцины в когорте пациентов на гемодиализе

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний США

Вывод

Люди с ослабленным иммунитетом слабо реагируют на введение двух доз вакцины от COVID-19. Для усиления защиты CDC рекомендуют людям с умеренным и тяжелым ослабленным иммунитетом получать дополнительную дозу той же вакцины. Хотя дополнительная доза вакцины может усилить защиту людей с ослабленным иммунитетом, даже после вакцинации этим людям следует соблюдать профилактические меры, чтобы защитить себя и окружающих от COVID-19.

Источники

COVID-19 Vaccines for Moderately to Severely Immunocompromised People

Data and clinical considerations for additional doses in immunocompromised people