У беременных выше риск заболеть тяжелым COVID-19. Об этом свидетельствуют эпидемиологические данные о респираторных вирусных инфекциях, среди которых испанский грипп, вирус гриппа A и предыдущие коронавирусы SARS-CoV и MERS. При гриппе A уровень смертности у беременных в 2,5 раза выше, чем у населения в целом, а во время пандемии коронавируса 2020-2021 годов смертность у беременных была в 2,5-3 раза выше.
Беременные более восприимчивы к респираторным заболеваниям, потому что во время беременности изменяется работа дыхательной и иммунной систем:
- Высокие уровни эстрогенов и прогестерона способствуют отеку слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Кроме того, в третьем триместре из-за увеличения размеров матки снижается подвижность диафрагмы, поэтому дыхание становится более частым и поверхностным.
- Иммунная система перестраивается, чтобы организм матери сохранил генетически чужеродный плод, но при этом не утратил способность бороться с вирусами и бактериями.
Согласно Временным методическим рекомендациям Минздрава России, профилактика COVID-19 у беременных включает:
- вакцинацию, которую можно провести за 3-5 месяцев до беременности любой вакциной, либо после 22 недели беременности вакциной ГамКовидВак (Спутник V);
- ношение масок и другие меры дезинфекции;
- медикаментозную профилактику интраназальным интерфероном-α (ИФН-α) в форме капель или спрея.
Российские ученые исследовали эффективность методов профилактики COVID-19 у беременных. В исследовании участвовали 125 беременных с подтвержденной коронавирусной инфекцией среднетяжелой и тяжелой форм и 175 здоровых беременных. Сроки беременности – от 24 до 39 недель. Обе группы были набраны в сентябре-ноябре 2021 года.
Кроме регламентированных методов профилактики, некоторые беременные самостоятельно применяли умифеновир, а также ИФН-α в форме ректальных суппозиториев, доверяя советам близких и рекламе.
Вакцинация эффективнее после 22 недели беременности, чем до беременности
Вакцинация против SARS-CoV-2 за 3-5 месяцев до беременности и во время беременности не влияет на беременность и плод. При вакцинации до беременности планировать беременность можно уже через 28 дней после введения первого компонента вакцины.
В группе заболевших вакцинацию прошли 12% беременных, а в здоровой контрольной группе – 6,9%. У получивших вакцину за 3-5 месяцев до беременности риск заболеть во II-III триместре был в 4 раза выше, чем у тех, кто прошел вакцинацию во время беременности: 8,8 против 2,3%. Женщины, привившиеся во время беременности, были вакцинированы на ранних сроках, когда еще не знали о беременности. Среди тех, кто не заболел COVID-19, только 1,1% получили вакцину на ранних сроках, а 3,5% – после 22 недели беременности.
Повышение риска COVID-19 во II-III триместре при вакцинации за 3-5 месяцев до беременности объясняет исследование аргентинских ученых: после введения вакцины Спутник V титры антител начинали снижаться через 60 дней, а через 180 дней сохранялись лишь у 31% вакцинированных.
Маски эффективны, если их регулярно носить и часто менять
Заболевшие беременные на 10% чаще использовали лицевые маски, но и чаще нарушали правила их применения: носили нерегулярно и редко меняли. Это более чем в 5 раз повышало риск развития COVID-19.
Интраназальный интерферон-альфа наиболее эффективен при систематическом использовании
Среди заболевших интраназальный ИФН-α использовали 76%, а среди не заболевших – 84,6%. Некоторые беременные использовали ИФН-α в течение дня после контакта с больным по 3 капли или дозы спрея в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза – 3000 ME, суточная доза – 15 000-18 000 ME), при повторных контактах курсы повторяли. Остальные беременные применяли ИФН-α систематически – однократно утром в разовой дозе с интервалом 24-48 часов.
У беременных, использовавших интерферон только после контакта с больным, сохранялся высокий риск COVID-19: 56,8 против 10,3%. Однако у тех, кто систематически применял интерферон-альфа, риск заболеть COVID-19 был значительно ниже: 19,2 против 74,3%.
Большинство заболевших беременных, которые применяли ИФН-α, заразились от членов семьи, на работе и в общественных местах, не предполагая, что контактировали с больным, поэтому не применили экстренную медикаментозную профилактику интерфероном своевременно.
Умифеновир не снижает риск заболеть коронавирусом
Умифеновир применяли 14,4% заболевших COVID-19 беременных и 16% не заболевших. Умифеновир не снижал риска заболеть ни при постконтактном применении (200 мг 1 раз в день 10-14 дней), ни при профилактическом (200 мг 2 раза в неделю 3 недели).
Ректальные суппозитории интерферона-альфа увеличивают риск заражения коронавирусом при контакте с больным
Ректальные суппозитории ИФН-α не являются регламентированным методом профилактики коронавируса.
В группе заболевших 32% применяли ректальные суппозитории ИФН-α, в здоровой контрольной группе – 15,4%. Введение препарата по 500 000 МЕ 2 раза в день осуществлялось чаще в течение 1-3 дней после контакта с больным; реже – курсом 5 дней. У пациенток, применявших ИФН-α в форме ректальных суппозиториев, был повышен риск COVID-19. Риск возрастал в 3 раза при краткосрочном введении препарата после контакта с больным. Повышенный риск мог быть связан с работой в социальной сфере, пренебрежением масочным режимом и другими факторами.
Вывод
Препараты интерферона-альфа-2b эффективно используются для профилактики и лечения ОРВИ, в том числе у беременных. Систематическое применение интраназального ИФН-альфа значительно снижает риск COVID-19 у беременных. Однако постконтактное введение ИФН-альфа не влияет на риск заболеть. Умифеновир и ИФН-α в форме ректальных суппозиториев также не эффективны для защиты от коронавируса.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
Источник
Оценка эффективности методов профилактики COVID-19 у беременных
