Самые распространенные симптомы постковидного синдрома – хроническая усталость, одышка, тревога, депрессия, проблемы с памятью и концентрацией. Примерно треть пациентов в течение полугода после COVID-19 страдают от психоневрологических симптомов, включая бессонницу и депрессию.
Постковидный синдром связан с воспалительными процессами, которые начинаются еще в острой фазе COVID-19 и сопровождаются снижением уровня кислорода в крови и повышением температуры. Кроме того, постковидный синдром связан с нейроокислительным стрессом и снижением антиоксидантной защиты организма. На воспаление указывают повышенный уровень С-реактивного белка (CRP), и повышенная резистентность к инсулину, которая оценивается по индексу HOMA2-IR.
Важную роль в постковидном синдроме играют истощение триптофана и повышенный синтез нейротоксических катаболитов триптофана (TRYCAT). TRYCAT приводят к окислительному повреждению клеток. Дефицит триптофана характерен для глубокой депрессии, шизофрении и когнитивного дефицита. Повышенная продукция нейротоксичных TRYCAT может способствовать развитию депрессии, биполярного расстройства, шизофрении, тревоги, синдрома хронической усталости и нейрокогнитивных нарушений.
Исследование о связи постковидного синдрома с путем TRYCAT
В исследовании участвовали 60 пациентов с постковидным синдромом. Контрольная группа – 30 человек. Психиатр оценивал симптомы хронической усталости, тревоги и депрессии. Также учитывались другие симптомы: мышечные – боль, напряжение, усталость; желудочно-кишечные симптомы, головная боль и гриппоподобное недомогание. У участников собрали анализы крови, по которым оценивали уровни сывороточного триптофана, кинуренина и других катаболитов триптофана, CRP, инсулина и глюкозы. Из историй болезни получали самый низкий уровень насыщения кислородом (SpO2) и пиковую температуру (PBT) во время острого COVID-19.
Результаты анализов
У пациентов с тяжелым постковидным синдромом были значительно более высокие показатели CRP, KYN/TRY, IR, PBT и самый низкий SpO2 по сравнению пациентами с менее тяжелым постковидным синдромом и с контрольной группой. У контрольной группы были самые низкие показатели CRP, KYN/TRY, IR, PBT. Более подробные данные:
- Уровень глюкозы натощак был значительно выше в группе тяжелого постковидного синдрома по сравнению с контрольной группой.
- Триптофан был значительно ниже в группе тяжелого постковидного синдрома по сравнению с группой с легким постковидным синдромом.
- Уровень инсулина у пациентов с постковидным синдромом был выше, чем в контрольной группе.
- Соотношение KYN/TRY было выше при тяжелом постковидном синдроме, чем в других группах.
Связь лабораторных показателей с симптомами постковидного синдрома
- Низкий уровень триптофана и высокое соотношение KYN/TRY были связаны с усталостью, тревогой и физиосоматическими симптомами – физическими симптомами, связанными с эмоциональным состоянием, но не были связаны с чистыми депрессивными симптомами.
- Тяжесть острого COVID-19 коррелировала с KYN/TRY, CRP и IR.
- Продолжительность острого COVID-19 коррелировала с усталостью, тревогой и физиосоматическими симптомами.
Выводы
Физические и эмоциональные симптомы при постковидном синдроме вызывает один и тот же механизм
Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, которые выявили подобные взаимосвязи при ревматоидном артрите и депрессии.
31% пациентов с COVID-19 испытывали умеренные и тяжелые депрессивные симптомы, часто переходящие в клиническую депрессию. В дополнение к депрессии, у многих также развивались тревожные расстройства и легкий синдром хронической усталости (СХУ). Симптомы сохранялись у пациентов спустя 3-12 месяцев после острого COVID-19. Эти данные указывают на то, что вирусные инфекции могут вызывать как депрессию и СХУ, так и связанные с ними сопутствующие заболевания.
Тяжелое течение COVID-19 было связано с более тяжелым постковидным синдромом. Это подтверждает, что симптомами постковидного синдрома управляет воспаление.
TRYCAT и постковидный синдром
У пациентов с постковидным синдромом наблюдается снижение уровня триптофана и увеличение соотношения кинуренина к триптофану (KYN/TRY). Эти изменения связаны с тревожностью, синдромом хронической усталости и физиосоматическими симптомами.
Снижение триптофана ранее связывали с физическими и психологическими симптомами, что подтверждается и в случае постковидного синдрома. Триптофан необходим для производства серотонина. Снижение триптофана может ослаблять защитные механизмы мозга, что усугубляет симптомы.
При острых воспалительных и инфекционных состояниях триптофановое голодание в результате истощения триптофана является важным компонентом врожденного иммунного ответа, который защищает от инвазивных инфекций и гипервоспаления. Повышенная продукция катаболитов триптофана является характерной чертой острых воспалительных состояний, в том числе острого COVID-19. Поэтому по воспалительной реакции во время острого COVID-19 можно прогнозировать увеличение соотношения KYN/TRY и развитие симптомов постковидного синдрома.
Повышенные уровни нейротоксичных TRYCAT, отличных от кинуренина, не играют существенной роли в развитии постковидного синдрома.
Биомаркеры постковидного синдрома
Три биомаркера: CRP, соотношение KYN/TRY и индекс инсулинорезистентности (IR) — играют ключевую роль в развитии постковидного синдрома. Вместе эти показатели объясняют до 41% симптомов, связанных с физическим и эмоциональным состоянием после COVID-19.
Воспалительные процессы, которые начались во время острого COVID-19, а также их продолжение в виде иммуновоспалительных реакций, значительно влияют на развитие долгосрочных последствий коронавируса.
Снижение SpO2 во время острого COVID-19 связано с более тяжелыми проявлениями постковидного синдрома. Самый тяжелый постковидный синдром – у пациентов с крайне низким SpO2, повышенным уровнем кинуренина и очень низким уровнем триптофана (и, следовательно, повышенным соотношением KYN/TRY), очень высоким уровнем CRP и умеренным повышением IR. Поэтому ранний контроль воспалительных процессов может снизить риск тяжелого постковидного синдрома.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
