Колоректальный рак (толстой или прямой кишки) — один из самых распространенных видов рака и вторая по частоте причина смерти от онкологических заболеваний в мире. При опухолях III и II стадий стандартное лечение включает операцию и последующую химиотерапию в течение 3-6 месяцев (схемы FOLFOX, CAPOX или монотерапия фторпиримидином). Несмотря на эффективность этих подходов, у 20-40% пациентов наблюдаются рецидивы. Кроме того, сама терапия часто вызывает побочные эффекты, которые снижают качество жизни и физическую активность. Поэтому врачи ищут способы, которые помогли бы не только продлить жизнь пациентам, но и улучшить их самочувствие после лечения.
Ряд исследований на животных показал, что физические упражнения могут замедлять рост опухолей, в том числе рака толстой кишки. Наблюдательные исследования на людях также показали: пациенты, которые после завершения лечения поддерживают регулярную физическую активность, реже сталкиваются с рецидивом и живут дольше. Это может быть связано с влиянием упражнений на обмен веществ, воспаление и иммунную систему. Однако эти данные не дают окончательных доказательств в пользу физической нагрузки для выживания после лечения рака, поскольку получены в наблюдательных исследованиях, где нельзя полностью исключить влияние других факторов.
Чтобы получить более точные результаты, Канадская группа по исследованию рака (CCTG) провела крупное рандомизированное исследование фазы III, названное CHALLENGE (Colon Health and Lifelong Exercise Change). В нем участвовали пациенты, завершившие курс химиотерапии после рака толстой кишки.
Дизайн исследования
Участники
В исследовании участвовали пациенты, у которых была полностью удалена аденокарцинома толстой кишки III или II стадии. Последняя определялась как опухоль категории T4 с низкой степенью дифференцировки клеток и требующая удаления менее 12 лимфатических узлов.
Все участники завершили курс адъювантной химиотерапии за 2-6 месяцев до включения в исследование, не имели ограничений по физической активности и сообщили, что выполняют физические упражнения умеренной или высокой интенсивности менее чем 150 минут в неделю. Кроме того, все участники смогли пройти как минимум два этапа теста 6-минутной ходьбы в обычном темпе.
Пациентов случайным образом распределили по двум группам:
- Группе санитарного просвещения (444 человека) предоставили только информационные материалы о здоровом образе жизни.
- Группе физических упражнений (445 человек) — те же материалы и трехлетнюю структурированную программу физических упражнений, разработанную специально для людей, перенесших рак толстой кишки. Программа была построена на Теории запланированного поведения и включала 17 научно обоснованных техник изменения образа жизни. Ранее было показано, что эта программа помогает пациентам стабильно повышать уровень физической активности.
Вмешательство
Программа физических упражнений состояла из трех этапов:
- Фаза 1 (первые 6 месяцев): 12 обязательных личных сеансов поведенческой поддержки один раз в две недели, 12 обязательных тренировок под наблюдением и 12 дополнительных рекомендованных тренировок.
- Фаза 2 (следующие 6 месяцев): 12 обязательных сеансов поддержки (очно или дистанционно) один раз в две недели, совмещенных с тренировками под наблюдением при очном участии.
- Фаза 3 (последние 2 года): 24 ежемесячных очных или дистанционных сеанса поддержки, также с контролируемыми тренировками при личных посещениях.
Главная цель программы — повысить уровень аэробной активности не менее чем на 10 метаболических эквивалентов (MET) в неделю в течение первых 6 месяцев и сохранить или увеличить этот показатель в дальнейшем. Один час быстрой ходьбы соответствует 4 MET-часам. То есть для увеличения на 10 MET нужно добавить около 2,5 часов быстрой ходьбы в неделю. При этом участники могли самостоятельно выбирать тип, частоту, продолжительность и интенсивность аэробных упражнений — например, использовать беговую дорожку, велотренажер или эллиптический тренажер.
Физические показатели
Участники группы упражнений достигли и сохраняли более выраженные улучшения по сравнению с группой санитарного просвещения в течение всего трехлетнего периода наблюдения. В группе упражнений отмечалось большее увеличение уровня умеренной и интенсивной физической активности — различия между группами составляли от 5,2 до 7,4 MET-часов в неделю. Также зафиксированы более высокие показатели максимального потребления кислорода (VO2max) — на 1,3-2,7 мл/кг в минуту выше, и дистанции 6-минутного теста ходьбы — на 13-30 метров больше, чем в группе санитарного просвещения.
Выживаемость и исходы заболевания
При среднем сроке наблюдения 7,9 лет рецидив рака, развитие нового первичного злокачественного процесса или смерть произошли у 224 пациентов — 93 в группе физических упражнений и 131 в группе санитарного просвещения. Всего 107 участников умерли от любой причины: 41 — в группе упражнений и 66 — в группе санитарного просвещения.
Безрецидивная выживаемость была значительно выше у участников группы физических упражнений: у них риск рецидива, развития нового рака или смерти был на 28% ниже, чем у пациентов из группы санитарного просвещения. Среднее число случаев рецидива, нового рака или смерти за год составляло 3,7% в группе физических упражнений и 5,4% в группе санитарного просвещения. Через пять лет безрецидивная выживаемость достигала 80,3% в группе физических упражнений против 73,9% в группе санитарного просвещения.
Общая выживаемость также была выше у участников группы физических упражнений: у них риск смерти был на 37% ниже, чем у пациентов из группы санитарного просвещения. Ежегодная смертность составляла 1,4% против 2,3% в группе санитарного просвещения. Через восемь лет общая выживаемость достигала 90,3% в группе упражнений и 83,2% в группе санитарного просвещения.
Качество жизни и физическое функционирование
Эти показатели оценивались по опроснику SF-36. Более высокие баллы по SF-36 указывают на лучшее функционирование.
Участники группы физических упражнений сообщали о более выраженных улучшениях по сравнению с исходным уровнем. Различия между группами сохранялись на протяжении всего периода наблюдения:
- через 6 месяцев — 7,1 против 1,3 балла в группе санитарного просвещения;
- через 1 год — 6,8 против 3,3;
- через 18 месяцев — 7,2 против 2,4;
- через 2 года — 6,1 против 2,6;
- через 3 года — 6,1 против 3,0.
Анализ безопасности
Во время вмешательства как минимум одно нежелательное явление любой степени зарегистрировали у 82,0% пациентов в группе физических упражнений и у 76,4% пациентов в группе санитарного просвещения.
Нежелательные явления со стороны опорно-двигательного аппарата наблюдались у 18,5% пациентов в группе упражнений и у 11,5% пациентов в группе санитарного просвещения. Из этих 18,5% только 10% были связаны непосредственно с физическими упражнениями.
О тяжелых нежелательных явлениях (3 степени и выше) сообщили 15,4% участников в группе упражнений и 9,1% участников в группе санитарного просвещения.
Вывод
Трехлетняя программа регулярных упражнений у пациентов, завершивших химиотерапию, значительно улучшает исходы заболевания. Участники, выполнявшие физические упражнения, имели на 28% меньший риск рецидива, нового первичного рака или смерти, чем пациенты из группы санитарного просвещения. Через 5 лет безрецидивная выживаемость составила 80% против 74%, а через 8 лет общая выживаемость — 90% против 83%.
Главное улучшение было связано с меньшим числом рецидивов и новых опухолей, особенно рака печени, молочной железы и предстательной железы. Этот эффект можно объяснить тем, что физическая активность снижает воспаление, усиливает иммунный надзор, улучшает чувствительность к инсулину и изменяет микроокружение основных участков метастазов, создавая менее благоприятные условия для роста опухоли. В частности, физические упражнения могут влиять на метаболические факторы роста, такие как инсулин и инсулиноподобные факторы роста, которые способствуют пролиферации и прогрессированию раковых клеток.
Программа упражнений включала аэробную нагрузку умеренной интенсивности — например, быструю ходьбу по 45-60 минут 3-4 раза в неделю или бег трусцой от 25 до 30 минут 3-4 раза в неделю. Программа повысила физическую выносливость и улучшила самочувствие без заметного влияния на массу тела, что говорит о том, что потеря веса является маловероятным объяснением наблюдаемого влияния физических упражнений на исходы рака.
Побочные эффекты со стороны опорно-двигательного аппарата встречались лишь немного чаще в группе упражнений и были в основном легкими.
Регулярные упражнения после лечения рака толстой кишки безопасны и значительно улучшают выживаемость и качество жизни. Это подтверждает, что программы физических упражнений необходимо включать в стандартную систему поддержки пациентов после онкологического лечения.
Полезная статья, нужная информация? Поделитесь ею!
Кому-то она тоже будет полезной и нужной:
Источник
Structured Exercise after Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer
